钟红华
（厦门市第一医院骨科 316003）
【摘要】目的 总结VSD持续封闭负压吸引术应进行治疗患者，进行临床观察和护理，总结护理经验并区别于其他VSD应用患者的不同之处。方法 对18例脑脊液漏患者应用VSD 技术行感染的机会，缩短创口愈合时间，并避免采用有创减少脑脊液而采用腰大池穿刺等操作，因此，有效的专科护理是取得良好疗效的保障。结果 18例患者中16例保持了完好的负压引流，伤口未发生逆行性感染，均愈合良好，2例患者发生引流堵塞，经更换VSD敷料后，亦未发生感染，所有患者均得到了满意疗效并出院。结论 对应用VSD治疗脊柱术后并发脑脊液漏患者给予精心护理， 可控制脑脊液流量，防止脑脊液滞留，减少换药次数，防止发生逆用于脑脊液漏患者的护理方法和经验。
【关键词】负压封闭引流 （VSD ） 脑脊液漏 护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0294-02
脑脊液漏是脊柱手术后的一种常见并发症，国内文献报道，发生率为1.8%～5.1%。如处理不当，有可能导致伤口感染、不愈、硬脊膜囊肿甚至椎管内感染。在本院脊柱手术患者600例，并发术后脑脊液漏者共18例，发生率3%。脑脊液漏发生后常常发生逆行性感染，住院时间明显延长，交叉感染等并发症，如不能很好控制，甚至需要腰大池穿刺引流，本组病例采用VSD负压引流系统简单方便的解决了上述问题，但其术后护理配合及其重要，甚至成为治疗是否成功的关键部分，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者18例，男12例，女6例，年龄最小的28岁，最大的70岁，腰椎骨折术后脑脊液漏患者8例，胸椎骨折术后脑脊液漏患者3例，颈椎骨折后路手术术后脑脊液漏患者3例，脊椎狭窄症术后脑脊液漏患者4例。诊断需符合以下条件，术后引流管引出大量淡红色血性液体或清亮液体＞300ml/24h。皮下积液穿刺抽出淡红液体，可经检验测定，若结果中含有葡萄糖，且含量＞40mg/dl时，为脑脊液漏[1]。脊髓造影或MRI可明确诊断。本组患者均为术后脑脊液漏，待术后引流液淡化清澈后（平均2-3天）拔出引流管，但仍有伤口或引流管孔渗液，根据渗液情况采用VSD负压引流术的患者。
1.2 VSD 材料：武汉维斯医用科技有限公司提供的VSD为一次性使用负压引流材料。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有完好的密闭无菌外包装，使用方便，带有1或2根测孔，引流管质硬，硅胶材质，海绵质地柔软吸水性好，抗张力强，可根据创面大小修剪或拼接。生物半透明薄膜，具有良好的生物相容性，对皮肤无刺激，单向透气性良好，负压源为病房床旁中心负压吸引装置。
1.3 方法：本组患者在拔除引流管后观察缝合伤口或引流管口仍有渗液后，给予局部彻底消毒，并用酒精及干纱布清理周围皮肤，根据伤口及引流管口位置测量大小后，用VSD敷料覆盖创口，缝合固定VSD海绵材料，在VSD敷料上面覆盖生物半透薄膜，覆盖范围应该超过创缘 3cm，贴膜时注意保持创面的封闭性，使之形成一个密闭有效的引流系统，遮挡外来污染及细菌。负压引流至引流液消失后，拆除敷料，观察创面。
2 结果
18例患者中16例保持了完好的负压引流，均在一周内达到伤口愈合的目的，伤口未发生逆行性感染，2例患者（均为早期患者）在覆盖2-3天后发生引流堵塞，经更换VSD敷料后，亦未发生感染，所有患者均得到了满意疗效并出院。
3 护理
3.1 基础护理
3.1.1 监测血压变化，密切观察有无头痛、头晕、恶心、颈项强直等脑膜刺激征症状及体征，及时发现感染迹象。定时监测体温，体温过高时，应及时降温。严格控制探视人员，保持病室内空气流通，调节至合适室温，保持床单及衣服清洁干燥，杜绝一切可能引起感染的因素。
3.1.2 心理护理：创伤和手术可造成病人的恐惧、焦虑心理，责任护士耐心细致讲解疾病的相关知识，术前术后的注意事项，多介绍病房里手术的成功案例，使病人消除患者的紧张情绪，愉快接受各种治疗和护理。
3.1.3 疼痛的管理：评估患者的疼痛，及时汇报患者疼痛程度，并给予相应的处理。
3.1.4 体位的护理：为保障负压吸引的有效性，尽量维持局部负压材料不受到挤压为好，可在手术区上方、下方各垫一个小软枕，使之悬浮在架空的空隙中，均衡分散压力，从而保证负压吸引，并维持局部皮肤正常的血液循环。
3.2 专科护理
保持持续的有效负压：有效负压的保持决定了负压封闭引流的成败，是护理观察的重要内容，负压过低或过高都可以引流堵塞，负压过高的引流还可能导致出血、张力性水泡等并发症的发生。负压一般调整到-0.03～-0.04mpa，最高不超过-0.06mpa[2]，术后经常巡视病房，检查VSD系统是否压力异常，正常负压引流时VSD敷料塌陷，敷料干燥变硬无积液，敷料外可见到引流管的管形。如敷料鼓起或薄膜下有积液，说明密闭负压引流系统无效，则应检查负压源是否正常，半透明薄膜是否有漏气，引流管是否折叠、堵塞等。检查负压吸引是否均衡，各管道接口是否松动，观察半透明的封闭情况，薄膜下是否有积液，薄膜周边是否漏气，若伴有气体嗞嗞声，提示管道接口处或VSD敷料薄膜周边有漏气，一旦发现负压失效时要立即查找原因并报告医师，必要时用贴膜重新封闭被引流区或更换引流。中心吸引负压瓶内的引流液应及时倾倒，不能超过引流瓶的1/2并计量，引流瓶每天常规更换一次，应先夹闭近端引流管再更换引流瓶，防止引流液返流引起逆行感染，注意严格执行无菌操作。使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡三十分钟，再用灭菌蒸馏水冲洗干净，晾干后密封备用。
保持引流通畅，防止引流管压紧或折叠，术后密切观察引流管是否通畅。观察引流液的性质、颜色及引流量，做好记录。在护理观察过程中，经常发现引流物黏稠或堵塞在引流管内，致引流不畅，可先关闭负压源，用输液管连接后逆行缓慢注入生理盐水浸泡10分钟，等堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，再用生理盐水冲洗。
4 小结
VSD作为负压创面治疗的核心技术，在创伤外科、骨科、烧伤科等科室的各类急慢性创面的治疗上取得了良好的疗效[3]。脑脊液漏是脊柱外科临床中较为常见的一类术后并发症，迁延不愈及逆行性感染、需长时间换药等是其主要特点，明显增加了住院时间，甚至导致手术失败的可能。VSD技术可实行引流，通过持续吸引把局部堆积脑脊液及时排出体外，不使脑脊液堆积导致感染，同时通过控制最低流量不影响伤口的正常愈合，明显减少一线医师的频繁操作和工作强度，减少换药导致的创口暴露时间，减轻病人多次换药的痛苦，避免了换药时的交叉感染，使创面持续保持清洁，减少细菌感染，生物半透明薄膜透气性良好，创面透气性良好，保证创面和皮肤的水蒸气正常透出。可控性的全方位负压作用为主动吸引提供了动力，促进了局部血液循环，加快刺激了组织新生。但是在治疗过程中，护士加强观察和护理是十分重要的。护士加强负压封闭引流装置的管理，采取有效积极的护理措施保证（VSD）了负压引流系统通畅有效，时刻保持负压系统通常运行，又不导致脑脊液大量流失极其重要。
参考文献
[1] 赵继宗.神经外科手册[M].第5版.济南：山东科学技术出版社，2004：220.
[2] 裘华德，宋九宏.负压封闭引流术[M].北京:人民卫生出版社，2008，22.
[3] 朱磊，李国庆，王来斌等．封闭负压引流技术在创伤骨科中的应用[J].中国医师进修杂志，20l0，33（23）:57-59.
论文作者:钟红华
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：脑脊液论文; 负压论文; 患者论文; 术后论文; 敷料论文; 创面论文; 发生论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;