（重庆市肿瘤研究所 重庆 400030）
【摘要】 目的：探讨心理痛苦管理筛查工具（DMSM）对老年癌症住院患者的心理痛苦进行动态评估及个体化干预的实施效果。方法：将重庆市某三级甲等肿瘤医院普内科2016年8月-2017年11月收治的84例老年肿瘤患者随机分为实验组（n=44）和对照组（n=40）。对照组进行常规心理评估及护理干预，实验组在对照组常规护理干预的基础上再进行每周动态评估、个性化干预，干预无效者请心理医师会诊等措施。两组均采用理筛查工具（DMSM）以SDS、SAS量表进行焦虑与抑郁评分以及护理满意度测评。结果：实验组出院时心理痛苦程度分值、SAS和SDS评分均较对照组低，差异具有统计学意义（均P＜0.05）；实验组满意度较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：动态的心理评估及个体化干预可及早的发现老年肿瘤患者严重心理问题者，及早的干预和治疗，能避免不必要的情况发生，同时提高护理满意度，老年肿瘤心理痛苦的筛查-诊断-干预模式，在老年肿瘤患者疾病改善中具有积极作用。
【关键词】老年癌症患者；心理痛苦：心理痛苦管理筛查工具
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）23-0106-02
肿瘤是目前威胁人类生命的最严重疾病之一，肿瘤患者的心理问题日益受到重视。在加拿大，心理、情绪方面的痛苦状态已成为体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛状态之后的第6项生命体征[1]，目前受到医务人员的密切关注。临床有研究指出，我国的老年肿瘤疾病患者由于自身认知的局限性及社会环境影响，对肿瘤的治疗及预后存在许多误解，由此产生盲目的抵制、悲观、抗拒的情绪，改善患者的心理问题是提高肿瘤患者治疗效果和生活质量的有效途径[2]。本文把DMSM、SAS、SDS作为每位老年肿瘤患者的心理痛苦评估及干预的工具，但对照组采用动态的评估方式及个体化的干预，同时借助本科室心理辅导员、专业心理医师的辅助与治疗，构建了癌症住院患者心理痛苦的筛检-诊断-干预的动态的心理护理管理模式，取得了不错的成效，现将报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2016年8月—2017年11月留本科室治疗的84例老年肿瘤患者，其中恶性肿瘤52 例，良性肿瘤32例，女41例，男43例，年龄65～83岁，平均(77.60±4.08) 岁，所有患者均经影像学和病理学证实。回顾性分析84例患者病例资料，根据干预方式不同进行分组，常规患者干预标记为对照组，动态评估与个体化干预指导患者标记为实验组，实验组（n=44）和对照组（n=40）两组患者基本情况和病情比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1心理痛苦管理筛查工具[3](DMSM) 用于评估患者心理痛苦度及相关因素，包括两个部分：心理痛苦温度计(DT)和心理痛苦相关因素调查(PL) 。美国国立综合癌症网指南标准定为: DT 得分≥4 分者，因此，本研究中取4 分为临界值，“DT≥4 分”为显著心理痛苦，“DT＜4 分”为无显著心理痛苦。
1.2.2实施方法 对照组患者采用常规护理，患者入院2h 内自主完成首次心理评估，并根据PL采取相应的心理支持、心理疏导、认知行为疗法等干预措施；监测患者的病情变化。实验组：①在对照组的基础上住院期间由护士动态了解患者的心理状况，特别是在疼痛时、放化疗前或病情变化时需随时评估及干预；②当患者DT≥4分时，建立心理痛苦动态评估表，每周评估并记录1 次，进行交班，医护人员共同进行心理干预；③干预无效的心理障碍患者，请专业的心理医师进行相应的心理治疗或药物治疗；④建立心理动态评估登记表，制定个体化心理干预方案，让家属参与或者同伴的参与，同时护理人员观察患者精神状况，及时给予干预，挖掘兴趣爱好，保持积极心态，帮助患者宣泄不良情绪。强烈疼痛的患者适当给予镇痛药物，减少或避免由于生理疼痛导致患者情绪的反复波动，可用注意力转移法或针灸、按摩等理疗方法减轻患者的痛苦。
1.3 观察指标
比较两组患者心理护理干预前后焦虑、抑郁情绪评分及满意度情况。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS18.0进行统计学分析，计量采用t检验，计数采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组干预前SAS和SDS评分比较,差异无统计学意义（均P＞0.05）；干预后差异具有统计学意义（均P＜0.05）；见表1。
3.讨论
肿瘤患者不同程度的焦虑、抑郁，明显降低了治疗的依从性，进而对疗效和预后产生不利影响。心理护理不仅可减轻患者的不良情绪和心理负担，有利于患者积极治疗。研究对本科室84例老年肿瘤患者心理干预进行了分析，其中实验组较对照组SAS和SDS明显降低，差异具有统计学意义（均P＜0.05），表明心理痛苦进行动态评估及个体化干预，可缓解患者不良心理情绪，对增强抵抗疾病有积极意义。实验组满意度（97.72%）较对照组（82.50%）低，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明DMSM作为责任护士对癌症住院患者心理痛苦进行初筛、动态评估及干预的依据，加上本科室心理辅导员、专业心理医师的适时介入，有效地构建了癌症住院患者心理痛苦筛查-诊断-干预的管理新模式，收到了较好的效果，个体化的心理护理干预措施可有效改善患者不良的心理状态，促进病人康复，提升护理满意度。
综上所述，心理痛苦进行动态评估及个体化干预的实施效果在老年肿瘤患者疾病改善中具有积极作用。
【参考文献】
[1] BULTZ B D，HOLLAND J C.Emotional distress in patientswith cancer:thesixthvital sign--future directions in cancercare[J].Psychooncology，2006，15（2）:93-95.
[2]叶迪，周爱娟，毛宁.胸外科护士对老年肿瘤患者护理认知的现状分析及护理措施[J].中外女性健康研究，2016，1(6)：30，38.
[3] JacobsenPB，Donovan KA，TraskPCetal.Screeningfor psychologicdistress in ambulatory cancer patients[J]. Cancer，2005，103 (7):1494-1502.
作者简介：孔令霜（1989.05-），女，本科，护师；研究方向：糖尿病、患者心理.
论文作者:孔令霜
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月23期
论文发表时间:2018/8/23
标签：心理论文; 患者论文; 痛苦论文; 肿瘤论文; 实验组论文; 个体化论文; 统计学论文; 《心理医生》2018年8月23期论文;