富顺县晨光医院 643200
上皮样平滑肌瘤又称平滑肌母细胞瘤，是一种特殊类型的平滑肌肿瘤。阴道上皮样平滑肌瘤在临床中较为罕见，并且临床中该肿瘤多倾向于良性，采用局部手术切除治疗的方式能够使患者获得良好的治疗效果。由于阴道上皮样平滑肌瘤具有较低的发病率且具有较大的形态学变异现象，例如其细胞可呈圆形、卵圆形上皮样，同时也可表现出梭形、短梭形特点，两者有时有移形，因而在临床检测中极易发生误诊现象。随着临床检测技术的不但发展，目前临床中多使用SP免疫组织化学法进行检测，通过检测结果显示，波形蛋白、结蛋白、雌激素受体、孕激素受体、hTERT均阳性，原位杂交EBERs基因表达阴性。依据上述检查结果可知，肿瘤细胞hTERT阳性，说明肿瘤的发生可能与端粒酶的激活有一定的关联；肿瘤细胞EBERs基因阴性表达，说明肿瘤的发生可能与EB病毒感染无关；肿瘤细胞雌激素受体和孕激素受体高表达，说明该肿瘤可能对雌激素、孕激素有比较高的反应性。同时通过相关学者的检测结果可知，在外阴上皮样平滑肌瘤中，细胞多表现为圆形、卵圆形上皮样细胞排列成不规则的岛状，并未细胞并未具有清晰的界限，常与梭形细胞交织分布。
由于其在临床中并未常见，因而需要与如下肿瘤疾病进行有效的鉴别诊断：
①与胃肠道间质瘤的鉴别诊断。通过相关的临床检测可知，胃肠道间质瘤的肿瘤细胞主要表现为梭形或上皮样；为有效的胃肠道间质瘤急性鉴别诊断，临床中多对其进行免疫组织化学CD34、CD17、DOG1的实验，结果呈阳性，而肌源性标志物的结果呈阴性。
②与血管球瘤的鉴别诊断。通过相关的临床实验可知，阴道上皮样平滑肌瘤与血管球瘤的免疫组织化学表型与形态学特点具有较为相似的特点，因而临床中较易发生混淆。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但通过进一步的分析可知，血管球瘤的瘤细胞多表现为规则的圆形，并且细胞质呈淡染透明状或呈淡嗜伊红色特点，其肿瘤细胞具有清晰的边界，一般不表达结蛋白，因而能够与阴道上皮样平滑肌瘤进行良好的鉴别诊断。
③与低度恶性纤维黏液样肉瘤的鉴别诊断。通过相关的临床实验可知，部分低度恶性纤维黏液样肉瘤表现为巨菊形团形态，与阴道上皮样平滑肌瘤具有相同的形态。对通过进一步的研究分析后可知，低度恶性纤维黏液样肉瘤的细胞主要表现为梭形，并且主要表达波形蛋白，不表达结蛋白，因而能够与阴道上皮样平滑肌瘤进行有效的鉴别。
④与横纹肌肉瘤的鉴别诊断。在横纹肌肉瘤中，硬化性横纹肌肉瘤的肿瘤细胞的形态多较小，并且间质内存在大量的嗜伊红色至嗜碱性的玻璃样变或透明样变的基质，肿瘤细胞多浸埋在上述间质中，呈条束状、梁索状或微小腺泡状的排列方式，因而较易与阴道上皮样平滑肌瘤发生混淆。但通过进一步的研究分析后可知，硬化性横纹肌肉瘤的肿瘤细胞多存在细胞核分裂现象，并且可见异型核分裂，对其进行免疫组织化学MyoD1、Myogenin实验后，结果呈阴性，因而能够在一定程度上与横纹肌肉瘤进行鉴别诊断。
除上述此种肿瘤疾病外，阴道上皮样平滑肌瘤还需要与血管周上皮样细胞分化的肿瘤、孤立性纤维性肿瘤、上皮样肉瘤、滑膜肉瘤、促纤维组织增生性小圆细胞肿瘤、侵袭性血管黏液瘤、血管肌纤维母细胞瘤等进行鉴别诊断。
1960年Martin等人以“肌样瘤”首次报道对6例患者进行临床报道；1962年Stout以“奇异性平滑肌瘤”对69例发生于胃部的平滑肌瘤的患者进行报道。其名称曾多达数十种，直至1969年WHO建议称其为“上皮样平滑肌瘤”。通过Zhou等人于2006年的报道可知，外阴黏液样变上皮样平滑肌瘤中圆形、卵圆形上皮样细胞呈不规则岛状排列，未具有清晰的细胞界限，与梭形细胞相互交织分布，同时少见核分裂现象。在目前的临床诊断中，患者部分的上皮样平滑肌瘤的瘤细胞呈上皮样，部分呈梭形，与其报道较为一致。
依据近年来的相关研究发现，对于患有免疫缺陷症状的患者而言，平滑肌肿瘤是一种独特类型，并且有些病例的疾病产生与EB病毒感染有关；但通过临床研究表明，在阴道上皮样平滑肌瘤疾病中，采用原位分子杂交技术检测肿瘤中EBERs的表达情况可知，阴道上皮样平滑肌瘤的产生与EB病毒感染无关联性。
临床中上皮样平滑肌肿瘤包括上皮样平滑肌瘤和上皮样平滑肌肉瘤等两大类，但对于其二者是否具有中间类型则存在较大争议，通过对病例的临床特征与随访可知，对于存在子宫及胃肠道外的上皮样平滑肌瘤，其性质多为良性肿瘤，采用局部的手术切除治疗方式能够使患者获得治愈，并且不会产生复发的现象；然而当其发生于呼吸道如喉、气管时，则将存在复发的可能性，需要加强对患者的随访，并密切关注其病情变化，若发生复发现象，则需要对其再次进行手术治疗。
为有效的预防阴道上皮样平滑肌瘤疾病的发生，女性朋友们需要加强对私处卫生的清洁，并且需要定期到医院进行检查，以便能够及时获得诊断，从而采取有效的措施进行治疗；除此之外，女性朋友还需要不断提升自身的机体免疫力与抵抗力，以避免疾病的发生。
论文作者:舒晓燕
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/23
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