湖南省邵阳市中心医院烧伤科 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：探讨手部深度烧伤早期手术方法并观察治疗效果。方法：回顾相关资料，选取我院2011年1月至2015年12月收治患者75例，根据手术时间不同分为对照组37例，实验组38例。对照组因各种原因延期手术，分别采用脱细胞真皮基质联合自体刃厚皮移植或带蒂皮瓣修复，实验组早期保留变性真皮组织联合自体大张皮移植，观察组间患者治疗效果、手部功能恢复情况。结果：不同时间治疗后，实验组的临床效果和手部功能恢复程度均优于对照组，各组间数据对比差异较显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：手部深度烧伤患者早期选择理想的手术方式处理创面、进行系统的功能康复及瘢痕综合防治，可提高修复质量，改善外观功能。早期应用保留变性真皮组织联合自体大张皮移植是修复深度烧伤手，最大程度地恢复手部外观和功能较好的方法。
【关键词】手部深度烧伤；早期手术；变性真皮
手部深度烧伤的治疗一直是烧伤外科的难点。人体手部皮肤较薄，皮下疏松结缔组织少，缺乏深纤维连接皮肤与深层组织 [1]，因而烧伤后易导致血运障碍，直接或间接造成严重损伤。愈后瘢痕缺乏弹性，并伴有肌腱、关节的病理改变，导致严重畸形占全身各部位之首[2]。我科依据伤情采用不同手术方法早期修复手部深度烧伤创面，对患者创面修复和功能改善取得满意的效果，明显降低了截肢（指）率。
1资料与方法
1.1临床资料
回顾相关资料，选取我院2011年1月至2015年12月收治手部深度烧伤患者75例共124只手。烧伤原因：火焰烧伤39例，68只手；热液烧伤25例，42只手；电烧伤11例，14只手；烧伤面积：5%~10%TBSA22例，11%—30%TBSA30例，31%—50%TBSA 18例，51%—80%TBSA5例。
根据手术时间不同，分为对照组患者37例，实验组38例，对照组因各种原因延期手术，分别采用切痂联合脱细胞真皮基质（ADM）联合大张刃厚皮移植12例，18只手。腹部带蒂皮瓣修复5例，5只手；实验组早期采用切痂保留变性真皮加大张薄中厚皮移植58例，101只手。对照组患者男25例，女12例，平均年龄（45±8.3）岁；实验组患者男22例，女16例，平均年龄（47±9.1）岁。两组患者均排除有心肺基础疾病，组间对比两者在年龄，性别及病史上差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后所有患者均予清创处理，纳米银敷料包扎。然后根据病情选择手术时机。小面积和或单纯手部烧伤患者，均在2~5天内削除手部表层坏死皮肤，保留磁白色真皮组织。较厚变性真皮行多个“＃”切开，后期大张薄中厚皮移植；入院较晚和或感染创面，采用剥痂联合VSD去除坏死组织，控制感染后植皮；大面积烧伤合并手部深度烧伤的病例，根据全身情况及供皮区大小，选取ADM联合刃厚皮移植；关节部位深部组织外露的创面清创后带蒂皮瓣覆盖。术后依照日常生活需要重点锻炼掌指关节、指间关节的屈伸和拇指外展及对指活动，结合弹力套和抑制瘢痕增生药物等综合治疗。
1.3术后手部功能疗效评价标准
根据关节活动程度，将手部功能的恢复分为优、良、差3级。其中优：手部握拳姿势正常、无明显畸形、伸直位手背皮肤能捻起>1.0cm，松开后皮肤立即复原，各关节活动度正常。良：手部周围出现瘢痕，伸直位手背皮肤能捻起高度0.5-1.0cm。各关节活动度基本恢复正常。差：手部瘢痕较明显，进行伸直位手背皮肤能捻起高度<0.5cm，各指间关节活动度尚未完全恢复正常，只能握持体积较大的物品[3]。
1.4统计学分析
用软件SPSS12.0分析与处理两组数据，P<0.05时表示数据结果比较差异有统计学意义。数据结果对比采用t检验，计量资料采用均数±标准差进行结果数据的表示，结果指数中临床效果和功能恢复情况为计数资料，采用x2检验。
2结果
对比两组患者手功能恢复情况
治疗后手功能均有所恢复，所有患者75例124只手中，除4只手植皮后皮片感染部分溶解，6只手皮片出现点状坏死，经再次植皮或换药治愈，余皮片均成活良好。实验组恢复程度优于对照组，组间对比差异较明显，有统计学意义，见表1。
3讨论
手是人体最灵活的部位，也是劳动器官和除面部以外最重要的美容器官。深度烧伤治疗不及时可导致手部严重畸形，甚至截（指）肢 [4]。如何最大程度恢复手的功能和形态是手部烧伤治疗的终极目标。
深度烧伤创面加深常发生在伤后48 h内，故原则上应尽早手术，早期切痂植皮有助于改善局部炎症反应，防止创面进行性加深，且此时层次清楚、出血少、植皮成活率高。变性真皮是烧伤创面特有的“间生态组织”。传统方法将其一并去除，虽植皮存活满意，但皮片缺乏真皮支撑，愈后功能和外形均不理想。非焦痂性烧伤创面具有可逆性，深层真皮在组织生长环境改善后多能恢复至正常形态和功能，质地、厚度与正常皮肤接近，活动性好 [1]。
ADM去除表皮和真皮的细胞成分，保留真皮的不溶性基质，具有低抗原性和稳定性。对入院较晚和或感染创面、大面积烧伤因病情不适于早期手术的患者，联合刃厚皮片复合移植减少了供皮区瘢痕增生，保持其良好外观和皮肤弹性，供皮区短时间内可反复取皮。但有报道ADM可出现不同程度吸收，多在15-20%左右[5]，加之价格昂贵因而应用受限；电击伤等导致深部组织损伤、外露的创面，游离皮片移植不能满足覆盖的需要，采用带血管蒂的局部皮瓣修复，虽术后功能恢复较好，但供区损伤大，且因皮瓣外形臃肿后期可能需要多次手术。
本资料显示，实验组早期手术，临床效果和手功能的恢复情况均优于对照组，组间对比数据结果显示差异较显著，具有统计学意义（P<0.05）。评为优级的55只手中有34只于伤后72h完成手术治疗，占61.82%；15只于4-5d内完成手术治疗，占27.27%；6只手术时间超过6d，占10.91%。
综上所述，手部深度烧伤创面早期处理时机及手术方法选择与功能康复密切相关。其中早期应用保留变性真皮组织联合自体大张皮移植是修复深度烧伤手，最大程度地恢复手部外观和功能较好的方法。
参考文献：
[1] 黄晓元，杨兴华，雷少榕等.变性真皮与自体皮复合移植修复手部深度烧伤.中华烧伤杂志. 2001，17（1）：60-61
[2] 黎鳌，黎鳌烧伤学.上海：上海科学技术出版社，2001：727.
[3] 杨兴华，黄晓元，雷少榕等. 保留变性真皮并移植大张自体皮修复手部深度烧伤的远期疗效观察. 中华烧伤杂志，2005，21（1）：27-29.
[4] 刘韶轩.早期整形修复对烧伤整形患者治疗疗效及二次手术率的影响[J]. 中国医疗美容，2016，21（05）：40-42.
[5] 霍孟华，戚可名，黄金井.异体脱细胞真皮基质的研究与应用[J]. 中华整形外科杂志，2002（5）：311-313.
论文作者:马凯嘉,尹周清,张红斌,廖基建
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
标签：烧伤论文; 手部论文; 创面论文; 真皮论文; 实验组论文; 功能论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第22期论文;