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摘要：目的：探讨锁定接骨板联合植骨治疗方法在锁骨骨不连方面的临床效果。方法：选取2012年2月-2013年3月我院收治的25例锁骨骨不连患者，均采用锁定接骨板联合植骨进行治疗，观察临床治疗效果。结果：25例患者锁骨骨折均恢复良好，无感染、骨折、钢板断裂情况发生，平均骨折愈合时间为（16.38±2.04）周，术后JOA肩关节评分优良率为88.0%。结论：切开复位后采用锁定接骨板联合植骨治疗锁骨骨不连，效果可靠，骨折恢复良好，是一种安全有效的治疗方法，能够帮助患者骨折及早愈合，提高生活质量。
关键词：锁定接骨板；植骨治疗；锁骨；骨不连
锁骨骨折是临床中一种常见的骨折类型，治疗方法有手术治疗和非手术治疗两种，非手术治疗方法中发生锁骨骨不连的几率较小，而手术治疗发生锁骨骨不连的几率则高达2%，因此，在锁骨骨折的临床治疗中需要严格筛选手术适应症，避免出现骨不连的情况发生[1]。临床中导致骨折骨不连的因素有很多，多由固定失败所致，采用锁定接骨板联合植骨治疗方法能够有效的避免出现固定不良情况，从而降低治疗后骨不连的发生几率[2]。为进一步探讨锁定接骨板联合植骨治疗方法在锁骨骨不连方面的临床效果，回顾性分析2012年2月-2013年3月我院收治的25例锁骨骨不连患者的临床资料，结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2012年2月-2013年3月我院收治的25例锁骨骨不连患者的临床资料，其中，男性患者14例，女性患者11例，年龄在37-61岁之间，平均年龄为（46.58±4.32）岁，病程在4-27个月之间，平均病程为（14.36±3.09）个月，入选病例均为闭合骨折，骨折类型：左侧锁骨骨折16例，右侧锁骨骨折9例。以往治疗方法：非手术治疗6例，S型锁骨钢板内固定治疗15例，克氏针固定4例。所有患者来院就诊前均出现骨折部位压痛、畸形、肩关节活动受限等症状，患者经骨折内固定治疗后经X线片检查发现骨折端圆滑无骨痂连接，且持续数月无影像学变化。
1.2方法 对本组25例患者采用锁定接骨板联合植骨治疗方法进行治疗，常规切手术切口，切口以充分暴露锁骨骨折端为宜，手术操作应尽量保持完整的骨膜组织，确保骨块的正常血流供应，进行S型锁骨钢板内固定的患者在治疗前应取出原有固定钢板，待骨折端瘢痕组织清理干净后再切除增生的硬化骨质部分，修整骨折端，至稍有渗血迹象为宜，利用克氏针打通髓腔，在骨折端复位过程中需尽量保证锁骨原长度。将锁定加压接骨板置于锁骨的前上方，用6枚锁钉固定骨折两端。待骨折复位良好后，取患者自身的髂骨松质骨适量，将选取的髂骨松质骨修整为长条状并植入骨折端。术后常规给予抗生素治疗，用悬吊带固定治疗部位，待3周后进行肩关节功能恢复训练，随访数月后复查，如X线检查显示骨折恢复良好，则可以指导患者进行适当的负重锻炼。
1.3骨折恢复良好标准 骨折愈合标准为：锁骨骨折一侧上肢的异常活动消失，骨折部位在受力后无压痛感，可进行无支撑负重，经X线检查和CT检查，显示患者骨折端超过3/4的骨皮质有骨痂连接。采用JOA肩关节评分法统计患者康复后肩关节评分，评分等级分为优、良、及格、不及格，统计优良率。
1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0对本次研究数据进行统计学分析；计数资料用X2检验。
2结果
患者锁骨骨不连恢复情况 （1）本组患者治疗后的随访时间为7-29个月，平均随访时间为（16.82±2.91）个月，内固定良好，无感染、骨折、钢板断裂情况发生，愈合时间为13-21周，平均愈合时间为（16.38±2.04）周，患者术后均可正常参与功能恢复训练，原骨折疼痛、肩关节活动障碍、局部畸形等症状得到明显改善。（2）25例患者中，JOA肩关节评分结果为优的有19例，良3例，优良率为88.0%，JOA肩关节评分结果见表1。
3讨论
3.1锁骨骨不连的发病机制 锁骨骨不连的情况主要发生在骨折部位的中段，主要发病机制有：（1）骨折部位愈合后，在取出内固定装置时因操作不慎可能出现再次骨折的情况；（2）术后没有遵医嘱进行必要的康复训练和功能锻炼，或者治疗后不久便进行负重训练，不当的训练导致内固定失败；（3）锁骨骨折为粉碎性型骨折，捆扎的钢丝会因肢体运动而不慎划伤骨折端，使骨折端产生异物反应，引起血液供氧不足和金属电离反应，导致骨折无法愈合；（4）如果粉碎性骨折伴随骨缺损，没有及时进行Ⅰ期植骨，导致骨折延迟愈合；（5）内固定装置放置不当、钢板长度不足或骨皮质固定不良，钢板螺丝钉会在应力和剪切力的影响下逐渐从钢板上脱落下来，影响骨折端固定和愈合；（6）骨折复位治疗时过分关注骨折解剖复位，治疗中剥离的骨膜组织过多，导致局部供氧循环遭到破坏，产生游离的碎骨，影响骨折愈合；（7）骨折复位治疗过程中骨折端有软组织嵌入，骨折断端间接触不良[3-5]。
3.2锁定接骨板联合植骨治疗方法 针对锁骨骨折治疗后出现的骨不连情况，临床中多采用自体骨移植的方法进行治疗，这种方法在骨折愈合过程中会先后经历炎性期、再血管化期、骨诱导期、骨引导期、骨塑性期，多数的锁骨骨折患者会出现不同程度的移位吸收或不完全代替，而且还会伴随一定程度的骨质疏松。因此，固定良好、修复骨缺损就成为缩短骨折愈合时间，促进肢体功能恢复的重要途径。对锁骨骨不连不明显的患者单纯进行植骨治疗，极易出现骨块移位的情况[6]。临床研究发现，骨膜移植在治疗骨缺损方面具有显著的治疗效果，而且还可以促进患者尽早进行康复训练。锁定接骨板联合植骨治疗已在临床中得到应用，其在锁骨骨不连中的应用，能够起到稳固骨折复位和固定、促进断端血运重建、纠正畸形、清除感染、促进骨折愈合的作用。
3.3研究结果分析 本次研究共选取25例锁骨骨不连患者，均进行锁定接骨板联合植骨治疗，术后内固定良好，无感染、骨折、钢板断裂情况发生，平均愈合时间为（16.38±2.04）周，治疗后原有骨折疼痛、肩关节活动障碍、局部畸形等症状也得到明显改善，因此，对锁骨骨不连患者实施锁定接骨板联合植骨治疗是可行的，能够显著提高治疗效果，促进患者早日康复。
参考文献：
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论文作者:韩骧
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/20
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