申黎明 欧阳慧琳 李明月* （湖南省邵阳市第一人民医院 湖南邵阳 422000）
摘要：探讨骨盆摇摆护理干预措施对分娩结局的临床效果。方法 选择2017年9月～2018年1月本院收治的初产妇120例（实验组及对照组各60例），宫口开大3～4cm，胎方位为枕横位。对照组孕妇采取常规分娩方式，实验组产妇进行骨盆摇摆。结果 实验组产妇的活跃期时间较对照组缩短，枕横位转为枕前位的成功率较对照组增高，差别有统计学意义（P<0.05），实验组产妇的剖宫产率明显少于对照组，胎儿宫内窘迫率少于对照组，差别有统计学意义（P<0.05）。结论 骨盆摇摆护理干预措施能有效减短产妇活跃期时间，提高枕横位转为枕前位的成功率，减少剖宫产率及胎儿宫内窘迫率，提高自然分娩率，值得临床推广。
关键词：骨盆摇摆；枕横位；分娩结局
目前，世界范围内剖宫产率都在上升，已成为日益严重的公共卫生问题。按照世界卫生组织的推荐意见，剖宫产率应该控制在 10％-15％[1]。而我国剖宫产率居高不下，据卫生组织统计，我国剖宫产率为42.6%，剖宫产率居全球第 1 位[ 2 ]。头位难产是剖宫产最常见的主要原因之一，在分娩的过程中，早期识别头位难产的征象，查明原因，做出正确的处理，使其按顺产的方向发展，提高自然分娩率，降低剖宫产率，减少母婴并发症的发生是非常重要的[3]。我院采用骨盆摇摆护理干预在枕横位中应用，取得了很好的临床效果，现报道如下。
1、一临床资料与方法
1.1 一般资料
研究对象：选择2017年9月～2018年1月本院收治的初产妇120例，所有产妇入组前均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准。纳入标准：单胎正常妊娠初产妇，宫口开大3～4cm，胎方位为枕横位；有阴道分娩意向；无产道畸形。排除标准：需要行剖宫产产妇；合并其他高危疾病的产妇。对照组孕妇采取常规分娩方式，实验组产妇在宫口开至3～4cm时进行骨盆摇摆。两组年龄、身高、体重、孕周等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2.实验组方法 宫口扩张3～4cm，指导骨盆摇摆；宫口开大9～10cm，仍为枕横位则常规手转胎位术。
1.2.1骨盆摇摆方式：
1.2.1.1 前倾前屈位：前臂支撑身体，斜靠于固定物上，膝盖略弯，两腿与肩同宽，放松。
1.2.1.2 分娩球坐式：宫缩间歇期坐于分娩球上，两足后跟与肩同宽，保持脊柱直立，两手臂自然放于双膝上，利用腰肌前后，左右摇摆跨部。
1.2.1.3 分娩球趴式：双膝跪地，与肩同宽，把分娩球放在床上或地上依靠并用双臂环抱着分娩球。
1.2.2骨盆摇摆方法：
1.2.2.1宫缩间歇期：吸气时骨盆向右/向左摆动，呼气时向左/向右摆动，幅度不要过大，在自己舒适的前提下进行。
1.2.2.2宫缩期：左枕横位，顺时针摇摆；右枕横位，逆时针摇摆。
1.2.3对照组方法 宫口扩张3～4cm，根据个人习惯选择坐、站、卧或在室内漫步等自由舒适体位，减轻产妇的紧张情绪，宫口开大9～10cm，仍为枕横位则常规手转胎位术。
1.2.4 骨盆摇摆原理：产妇身体向前倾，使子宫离开脊柱趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致；产妇摇摆骨盆，使骨盆各关节活动度增加，骶结节韧带和骶棘韧带拉长使骨盆变宽，增加了胎儿在中骨盆内活动的空间，在羊水浮力下，胎儿纵轴向母体位置最低的腹前位旋转，使胎方位枕横位转换为枕前位，从而使产妇顺利分娩。
1.2.5.统计学方法：采用SPSS13.0统计软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
1.实验组产妇的活跃期时间较对照组缩短，枕横位转为枕前位的成功率较对照组增高，差别有统计学意义（P<0.05），详见表1。
实验组及对照组活跃期时间及转胎位成功对比（表1）
3 讨论
头位难产是指在进行头位分娩时，受到产力、产道以及胎头异常的影响使得生产困难[ 4]。其中，胎头位置异常是引起头位难产的首要原因：如内旋转受阻的持续性枕横位，持续性枕横位易使胎头下降受阻，宫颈扩张延缓、停滞，继发性子宫收缩乏力[5]，如果不能得到有效及时的处理，都可能对新生儿的预后造成一定影响，同时还可能导致母体受到严重的损伤[3]。在阴道试产的过程中，除骨盆测量明显狭窄外，头位难产很难在产前做出明确诊断，绝大多数都需要试产一段时间才能逐渐表现出来。因此，及时有效地纠正胎头位置异常是降低头位难产，减少母婴并发症，提高阴道分娩质量的关键所在。本研究应用骨盆摇摆纠正胎头位置异常的原理，是通过骨盆摆动，利用羊水浮力、胎儿重力、子宫收缩力的共同作用，帮助胎儿在产道内下降和旋转。其主要作用机制：（1）当宫口扩张 3 cm，进入活跃期以后，产妇子宫收缩力量逐渐加强。（2）产妇取站立位，身体向前倾，使子宫离开脊柱趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，同时有利于胎头压迫宫颈，反射性引起更好的子宫收缩，有利于胎头下降及旋转。（3）双手扶住扶手或丈夫及助产士的肩膀，双腿分开与肩膀同宽，能加大产妇对地面的支撑面，保持其身体站立位的稳定性，使骨盆摇摆省力。（4）等待子宫收缩来临的那一瞬间，快速的左右摇摆骨盆，使骨盆各关节活动度增加，韧带纤维拉长，骶结节韧带和骶棘韧带宽度增加，增加了胎儿在中骨盆内活动的空间，这时，利用羊水浮力、胎儿重心与重力原理，在子宫收缩力的作用下，使胎儿纵轴向母体位置最低的腹前位旋转，充分发挥力学上的移位效应，促使胎头枕部向前旋转成枕前位，还可避免胎儿纵轴与产轴成角，从而纠正胎头俯屈不良现象，降低头位难产率。本研究结果表明，实验组产妇的活跃期时间较对照组缩短，枕横位转为枕前位的成功率较对照组增高，差别有统计学意义（P<0.05），实验组产妇的剖宫产率也明显少于对照组，胎儿宫内窘迫率少于对照组，差别有统计学意义（P<0.05）。由此可见，骨盆摇摆配合能及时有效地扩张骨产道、软产道、纠正异常的胎方位，对降低头位难产具有重要的临床意义。
总之，骨盆摇摆在持续性枕横位中的临床应用，利用羊水浮力、胎儿重力、子宫收缩力的共同作用，帮助胎 儿在产道内下降和旋转，使其按顺产的方向发展，从而缩短产程，降低难产和剖宫产率，减少母婴并发症的发生。值得临床推广。
参考文献
[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.剖宫产手术的专家共识。（2014）［J］.中华妇产科杂志，2014，49（10）：721- 724.
[2] Lumbiganon P，Laopaibon M，Gütllmezoglu AM，et al．Method of delively and pregnancy outcomes in Asia：the WHO slabal survey on maternal and perinatal health 2007-08［J］.Lancet，2010，375（9713）：490- 499.
[3]廖玲，廖东林.头位难产处理与预防的研究进展［J］.中国实用护理杂志，2014，30（26）：49- 51.实用护理杂志，2013，29（30）：77.
[4]凌萝达，顾美礼.头位难产（修订版）［M］.2 版.重庆：重庆出版社，2000：50- 57.
[5]曹泽毅.中华妇产科学（中册）［M］.3 版.北京：人民卫生出版社，2014：795- 836．
论文作者:申黎明 欧阳慧琳 李明月*
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/2
标签：骨盆论文; 产妇论文; 实验组论文; 胎儿论文; 对照组论文; 产道论文; 统计学论文; 《航空军医》2018年8期论文;