曾菲
黑龙江省七台河市中医医院 154600
【摘 要】 目的：对老年患者磨牙根管治疗过程中应用两种不同镍钛根管治疗系统的临床效果进行对比。方法：选取笔者所在医院门诊接受磨牙根管治疗的老年患者256例，采用数学随机数列表分为对照组和治疗组，平均每组128例。对照组患者采用登士柏protaper手用镍钛根管锉进行根管治疗；治疗组患者采用VDW Reciproc机用镍钛根管锉进行根管治疗。对比两组老年患者磨牙根管治疗效果、在治疗过程中出现的并发症、根管治疗操作总时间、治疗后持续用药时间、治疗后持续疼痛时间。结果：治疗组老年患者磨牙根管治疗的总有效率为93.0%，明显高于对照组的79.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；在治疗期间观察组仅有3例出现并发症，明显少于对照组的18例，差异有统计学意义（P<0.05）；根管治疗操作时间、用药时间、疼痛时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用VDW Reciproc机用镍钛根管锉对老年患者实施磨牙根管治疗，不仅仅可以提高治疗总有效率，还能缩短治疗时间，减少并发症，从而保证老年患者磨牙根管治疗成功。
【关键词】 不同镍钛根管；老年；磨牙；根管治疗
[abstract] Objective：To compare the clinical effects of two different nickel-titanium root canal therapy systems in the root canal treatment of molars in elderly patients. Methods：256 elderly patients who received root canal therapy of molars in the outpatient clinic of our hospital were selected and divided into control group and treatment group by mathematical random number list，with an average of 128 cases in each group. The control group was treated with Dengsberg ProTaper hand nickel-titanium root canal file；the treatment group was treated with VDW Reciproc machine nickel-titanium root canal file. The effect of root canal therapy，complications during the treatment，total time of root canal therapy，duration of medication after treatment and duration of pain after treatment were compared between the two groups. RESULTS：The total effective rate of root canal therapy for molars in the treatment group was 93.0%，significantly higher than 79.7% in the control group（P < 0.05）. Only 3 cases of complications occurred in the treatment group，which was significantly less than 18 cases in the control group（P < 0.05）. The operation time，medication time and pain time of root canal therapy were significantly shorter than those in the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. The difference was statistically significant（P < 0.05）. CONCLUSION：The application of VDW Reciproc nickel-titanium root canal file in root canal treatment of molars in elderly patients can not only improve the total effective rate of treatment，but also shorten the treatment time and reduce complications，thus ensuring the success of root canal treatment of molars in elderly patients.
[Key words] Different nickel-titanium root canals；Old age；Molars；Root canal therapy
近年随着我国老龄化社会问题，临床上老年患者日愈增多。对于临床上一些患有牙髓坏死或根尖周病变等疾病的老年患者而言，根管治疗术是其中最为理想的一種治疗方法，而只有根管预备操作保证彻底，拥有完善的封闭根管系统，才能够切实保证牙髓坏死或根尖周病变患者的预后效果较为理想[1-2]。根管预备的器械种类相对较多，镍钛旋转器械是从20世纪80年代被引入根管治疗中的一种技术，近年来的临床应用可谓日趋广泛，但不同镍钛根管治疗系统在实际治疗过程中应用的效果往往存在一定的差异[3-4]。本次主要对老年患者应用两种不同镍钛根管治疗系统实施磨牙根管治疗的效果进行探讨，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月-2016年1月笔者所在医院收治的接受磨牙根管治疗的老年患者256例，采用数学随机数列表分为对照组和治疗组，平均每组128例。对照组患者年龄56～78岁，平均（67.8±6.3）岁；男75例，女53例；患者口腔疾病史1～16年，平均（5.7±1.2）年；4牙位病变42例，5牙位病变37例，6牙位病变31例，7牙位病变18例。治疗组患者年龄55～75岁，平均（67.2±6.6）岁；男79例，女49例；患者口腔疾病史1～14年，平均（5.3±1.0）年；4牙位病变47例，5牙位病变34例，6牙位病变29例，7牙位病变18例。对照组和治疗组患者一般指标组间比较差异无统计学意义（P>0.05），研究数据具有可比性。患牙选择标准为：（1）急性和慢性牙髓炎根尖周炎；（2）首次根管治疗；（3）无严重牙周及根分叉病变；（4）无根管吸收及根折；（5）同意治疗方案，依从性好；（6）无严重全身器质性病变可耐受根管治疗过程。
1.2 方法
所有操作均为同一医生进行。
1.2.1 治疗组 采用VDW Reciproc机用镍钛根管锉（VDW公司 德国）实施根管预备，在对患者实施治疗操作之前，通过X线牙片拍摄方式对患者根管情况进行全面的了解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常规上橡皮障，对患牙开髓揭髓顶拔髓，使根管口充分暴露建立直线通道，再用8、10号K锉探查疏通根管，特别狭窄细小的根管依次用6、8、10号K锉探查疏通根管，并用VDW Raypex5根管长度测量仪对根管实际的工作长度进行准确的测量，然后将机扩马达的扭力水平设定为250 r/min，采用提拉式逐步深入法实施根管预备，根管预备时配合使用根管润滑剂，保证器械根管充分润滑，并使用2%次氯酸钠液对患者的根管实施反复大量冲洗，在根管预备工作全部完成之后，拍牙片，对根管进行干燥，选择氢氧化钙糊剂实施封闭消毒。在两周后复诊进行全面的检查，确定已经符合接受根管填充治疗条件的患者，使用AH-PLUS根充糊剂加4号或6号锥度牙胶尖侧方加压法实施根管填充处理，在填充治疗操作完毕之后，通过拍摄牙片的方式，保证填充准确性。
1.2.2 对照组 采用protaper手用镍钛根管锉（Dentsply Maillefer公司。瑞士）实施根管预备，根管预备前的基本操作方法同治疗组，预备用10号锉探查根管通畅后用S1SX锉打开根管口，用根管测量仪测量牙齿工作长度，以15号K锉到达工作长度距根尖0.5～1 mm处；再依次用S1、S2锉逐步深入达到工作长度，最后用完成锉F1～F2完成根管预备。每一个过程亦配合使用根管润滑剂充分润滑及2%次氯酸钠液大量反复冲洗。预备完毕之后其根管的冲洗、干燥、封闭，2周之后的填充方法，均应该与治疗组的方法相同。
1.3 观察指标
本次研究中选择两组老年患者磨牙根管治疗效果、在治疗过程中出现的并发症、根管治疗操作时间、用药时间、疼痛时间作为观察指标进行对比研究。
1.4 疗效评价标准
临床治愈：根管的形态表现为冠方大，根端小的呈现连续锥形状态，没有发生根管偏移，流畅度表现良好，根充材料与根尖之间的距离保持在2 mm以内；有效：根管的形态表现为冠方大，根端小的呈现连续锥形状态，没有发生根管偏移，流畅度表现良好，根充材料与根尖之间的距离在2 mm以上；无效：根管的走向发生改变，有明显的台阶形成，有圆柱状的根管出现，锥度和流畅度不是十分理想，根充材料已经超出了根尖孔[5]。总有效率=（临床治愈例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件处理研究所得数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 老年磨牙根管治疗效果
对照组老年磨牙根管治疗总有效率达到79.7%，治疗组达到93.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 在治疗过程中出现的并发症
对照组患者在老年磨牙根管治疗期间出现18例并发症，治疗组仅出现3例，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 根管治疗操作时间、用药时间、疼痛时间
治疗组患者根管治疗操作时间、用药时间、疼痛时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
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磨牙根管由于弯曲的程度水平普遍相对较高，因此对于临床一些需要接受根管治疗的患者特别是老年患者而言，其治疗的操作难度水平更大[6]。根管治疗术是目前国际临床医学界公认的一种对牙髓病和根尖周病实施治疗的一种最为有效的方法[7]。
机用镍钛根管锉由具有超弹力的镍钛合金材料制成，形状具有一定的记忆性，且该种技术材料的生物相容性相对较为理想，抗疲劳性和抗腐蚀性较好，在根管预备操作过程中，与常规的手动技术比较，可以使原始的根管形态得到更加有效的维持，尤其是对于根管的根尖区域而言，可以使偏移和台阶形成的可能性明显降低，使根尖牙本质在最大程度上的得以保存[8]。机用镍钛根管锉技术可以使根管预备效率得到明显提升，使术者的疲劳程度减轻，大锥度镍钛根管锉技术预备出有利于根管冲洗和充填的形态更加容易，可以使口腔治疗的成功率水平明显提高[9]。
研究发现导致老年人接受根管治疗失败的原因可能与牙体增龄变化而导致根管内部出现继发性的牙本质增多，管径处于狭窄甚至闭锁状态，根管预备难以进行完整拔髓，对根管实施消毒处理的药物没有能够达到病变部分有一定的关系[10]。而机用镍钛根管锉技术在实际应用过程中可以有效的借助动力系统和高切割效率使牙髓组织和坏死残屑被彻底的去除，对根管冲洗液和螯合剂到达根管不规则区具有一定的帮助作用，使根管弯曲和根尖狭窄能够得到充分维持，且适用于多种根管充填技术[11]。传统不锈钢K锉的弹性较差，根管预备时易发生偏移，从而引发并发症对根管填充效果造成影响。镍钛根管锉技术的弹性与抗弯曲性更为理想，柔韧性相对较好，切削力水平较为恰当，对于弯曲根管进行治疗的效果更为理想[12]。
参考文献：
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[11]丁建勇.机用镍钛器械预备后牙根管出现器械分离的原因分析[J].实用口腔医学杂志，2014，30（2）：257-259.
[12]王南南，葛久禹，谢思静，等.根管预备中镍钛器械分离的因素剖析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2014，24（3）：175-179.
论文作者:曾菲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/16
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