鲁亭亭 亓有为
青州市人民医院 山东潍坊 262500
摘要：晕厥是儿童时期常见的急症之一，近年来其发病率呈逐年上升趋势研究表明，尽管导致晕厥的基础疾病大多是良性的，但可造成患儿躯体和心理上的伤害，尤其是学龄前儿童（3～6岁），甚至有猝死的危险性。笔者对在本科住院的60例学龄前晕厥儿童进行临床分析如下。
关键词：儿童；昏厥；临床诊断
1对象与方法
1.1对象
选择2003年至2008年在本院儿科住院部以“晕厥”为主诉的学龄前患儿共60例，男24例，女36例；年龄3～6岁。晕厥次数为1次或多次。
1.2方法
所有患儿接诊时均测心率、血压，询问病史及家族史，进行详细的体格检查。根据以上病史及体格检查结果，对患儿病因作出初步判断，然后进行必要的辅助检查，包括血常规、血糖、血电解质、血钙、血气分析、碳氧血红蛋白测定、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）测定、X线胸片、心电图（ECG）、24hHolter、超声心动图（ECHO）、头颅CT或MRI、脑血流图（TCD）、脑电图（EEG）、腰椎穿刺脑脊液检查等。
2结果与分析
2.1心源性晕厥
2.1.1心律失常性
（1）病窦综合征（5例）：伴有头晕、胸闷、乏力、阵发性面色苍白，其中3例有心肌炎史，1例有先天性心脏病手术史，1例病因不明。ECG表现：严重窦性心律不齐，窦房结游走性心律，交接性逸搏，窦房传导阻滞。（2）房室传导阻滞（3例）：伴有胸闷、心悸，ECG、24hHolter表现为二度Ⅱ型房室传导阻滞。（3）窦性心动过缓（3例）：2例伴有呕吐、腹痛，1例无伴随症状，ECG心率80次/min以下，24hHolter最低心率45～50次/min。（4）阵发性室上性心动过速（1例）：伴有心慌、头晕，查体心率160～200次/min，ECG、24hHolter示阵发性室上性心动过速。（5）长Q-T综合征（1例）：活动后或情绪激动时反复晕厥，ECG示Q-T间期延长，T波宽大，切迹高尖；运动心电图Q-T间期延长更明显。
2.1.2非心律失常性
（1）法洛氏四联征（4例）：均在哭闹后晕厥多次，伴有明显紫绀，其中1例伴有抽搐1次，心脏听诊胸骨左缘第2～4肋间Ⅱ～Ⅲ级以上收缩期杂音，经ECG、X线胸片、ECHO证实为法洛氏四联征。（2）肥厚性心肌病（1例）：伴有头晕、乏力、气紧、气促，心脏听诊胸骨中、下部Ⅲ级收缩期杂音，ECG、X线胸片、ECHO证实为肥厚性心肌病。（3）主动脉瓣狭窄（1例）：伴有活动后呼吸困难，面色苍白，主动脉瓣区粗糙的Ⅲ～Ⅳ/6级收缩期杂音；X线胸片示左心室扩大；ECG示左心室肥厚；ECHO示主动脉瓣叶缩短，主动脉瓣口径1.3cm，开放幅度15mm。（4）左房黏液瘤（1例）：晕厥多次，2～3min/次，自行缓解，伴左侧偏瘫，心界左侧扩大，心尖区Ⅲ级收缩期杂音，左侧肢体肌力Ⅲ级。X线胸片示左房、左室增大，肺动脉段突出；ECHO示左房内见一巨大团块状回声，约32mm×41mm，通过蒂连于室间隔下缘，诊断为左房黏液瘤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（5）肺动脉高压（1例）：伴有活动后气急、乏力，轻度发绀，Ⅱ～Ⅲ/6级喷射状收缩期杂音；X线胸片示右房室增大，肺动脉段突出；ECG示右房增大，右室肥厚；ECHO示肺动脉增粗，肺动脉瓣收缩中期提前关闭，肺动脉收缩压52mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
2.2代谢性疾病
（1）一氧化碳中毒（5例）：均在洗澡时发作，有明确液化气泄漏史，发作前头晕、乏力，3例晕厥几分钟置于通风处后清醒，2例晕厥>10min伴有抽搐，血碳氧血红蛋白测定均阳性。同在现场的家属亦有不同程度头晕、头痛、乏力甚至晕倒。（2）低血糖（3例）：有长时间未进食史，其中1例有糖尿病史，有头晕、乏力、恶心、面色苍白、出冷汗等先兆，晕厥后予平卧，测血糖值<2.2mmol/L，2例立即喂糖水，1例静脉注射葡萄糖，几分钟后自然清醒。（3）电解质紊乱（2例）：有较剧烈呕吐、腹泻史，伴有脱水表现，血钙正常，血K+、Na+、Cl-、HCO-3均低于正常值。（4）贫血（2例）：均进食蚕豆后头晕、乏力、黑朦，继而出现茶色尿、面色苍黄，后晕厥，查血红蛋白<60g/L，G-6-PD测定为严重缺乏。
2.3自主神经介导的反射性晕厥
（1）体位性低血压（4例）：均较长时间站立后头晕、晕厥，测血压下降，心率偏快。（2）屏气发作（2例）：以不如意为诱因，先大哭，过度换气后屏气致呼吸暂停、面色青紫而晕厥，很快清醒，体格检查及辅助检查均正常。（3）排尿性晕厥（2例）：均为男孩起床排尿时突然晕厥，很快清醒，体格检查及辅助检查均正常。（4）咳嗽性晕厥（1例）：持续用力咳嗽后突然晕厥，肺部听诊有痰鸣音，余体格检查及辅助检查均正常。
2.4神经源性疾病
（1）癫痫（4例）：晕厥伴抽搐多次，EEG有痫样放电，而ECG、24hHolter、头颅CT、MRI、TCD等均正常。（2）短暂性脑缺血发作（1例）：突然晕厥伴下肢麻木，TCD示颅内动脉供血不足，而头颅CT、MRI、ECG、EEG、24hHolter等检查均正常。（3）脑震荡（1例）：于1d内晕厥2次，无抽搐，病前有头部外伤史，头颅CT、MRI、TCD、ECG、EEG、24hHolter、血生化等检查均正常。
2.5精神性疾病
（1）癔症（2例）：有被批评诱因，均多次晕厥，时间较长，但呼吸、心率等体格检查及辅助检查均正常。（2）过度通气综合征（1例）：做错事后极度紧张、害怕，过度呼吸而晕厥几分钟，恢复后仍不安伴四肢乏力。
2.6不明原因
9例运动后或站立时晕厥，7例有头昏、面色苍白、视力模糊或眼前发黑、恶心、多汗等先兆，但各种检查均正常。
3讨论
晕厥是指突然发作的短暂意识丧失，持续几秒至几分钟自行恢复。当每100g脑组织的氧供应从11.4mL降到3.5mL时，持续8s就会发生晕厥，如超过10～20s可发生抽搐。临床有许多晕厥患儿不能明确原因，称为不明原因晕厥。
近年人们发现血管迷走性晕厥是小儿时期不明原因晕厥中最常见的病因。Johnsnide分析儿童晕厥的潜在病因，认为神经介导的晕厥占很大的比例。NMS中最常见是反射性晕厥。直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断有重要价值。
Frazier等报道了2例13岁和14岁女童因在学校跑步后和站立时发生晕厥，经检查发现均由于月经初潮失血过多而导致贫血，血红蛋白为66g/L和64g/L。本文资料中1例13岁晕厥女童血红蛋白67g/L，有月经过多史而无其他异常检查结果，临床医师应对青少年女性晕厥患者想到月经过多致失血性贫血的病因。
一般晕厥患儿预后良好，但发生在运动期间的晕厥可能会危及生命。Luckstead认为青少年运动员发生晕厥时，猝死发生率竟高达17%-23%。本文资料中有3例头晕伴心率增快，EKG或24h动态心电图（Holter）示室上性心动过速，均无晕厥和抽搐发生，也无死亡病例发生，但有1例反复晕厥伴抽搐2年余，入院后EKG示Q-T间期延长，晕厥发作时有尖端扭转性室速，此类患者如不及时治疗会危及生命。仔细的病史采集和体检是诊断的出发点，应注意对诱因、伴随症状、家族史、心脏病史和用药史询问，心电图和心脏超声是初始评估的重要手段。
参考文献：
[1]曾和平主编.现代小儿心脏内科学.福州：福建科学技术出版社，2002.10
[2]张清友，杜军保，陈建军，等.儿童不明原因晕厥的临床特征与直立倾斜试验关系的研究.中国实用儿科杂志，2003，18（1）：27-29
论文作者:鲁亭亭,亓有为
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：肺动脉论文; 心率论文; 乏力论文; 头晕论文; 血红蛋白论文; 病史论文; 杂音论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;