（成都市妇女儿童中心医院 四川 成都 610000）
【摘要】目的：对比两种断脐时间对第二产程中存在胎儿宫内窘迫的新生儿窒息发生率、窒息程度及复苏效果的影响。方法：选取我院2015年1月-2016年12月收治的足月阴道分娩在第二产程中出现胎儿宫内窒息的产妇100例所分娩新生儿为研究对象，随机分为两组，对照组在新生儿出生后十秒之内断脐（常规断脐），观察组在脐带搏动减弱后断脐（延迟断脐），对两组新生儿Apgar评分进行对比分析，对比两组新生儿窒息发生率、窒息程度及复苏效果的差异性。结果：观察组新生儿窒息发生率为6%，显著低于对照组的18%；相对于对照组新生儿，观察组新生儿Apgar1min、5min评分要高，复苏时间要短。结论：延迟断脐能够降低新生儿窒息率，减轻其窒息程度，提高复苏效果，在临床上值得广泛推广。
【关键词】断脐时间；第二产程；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息
【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0120-02
造成围产儿伤残与死亡的一个重要原因是新生儿窒息，因此临床上需要多方寻找科学有效的措施对新生儿窒息的发生及早期复苏进行干预，以最大限度地降低新生儿窒息发生率及有效改善新生儿窒息预后[1]。第二产程是指从母亲宫口开全至新生儿娩出的这段时间，通常情况下，第二产程的平均时间在两小时左右，如果第二产程延长、或者脐带异常等因素均可能促使子宫胎盘血运不同程度受阻，造成胎儿宫内缺氧现象的出现[2]。胎儿宫内窘迫常导致新生儿娩出后短时间内不能建立有效的自主呼吸，严重者发生不同程度的新生儿窒息。本研究主要针对常规断脐与延迟断脐对第二产程中存在胎儿宫内窘迫的新生儿窒息率、窒息程度及复苏效果的影响进行探究，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月-2016年12月收治的足月阴道分娩在第二产程中出现胎儿宫内窒息的产妇100例所分娩新生儿作为研究对象，随机分为2组，观察组例数50，产妇平均年龄（26.21±5.26）岁，平均孕周为（39.52±2.33）周。对照组例数50，产妇平均年龄（26.05±5.12）岁，平均孕周为（39.55±2.32）周。两组基本资料无显著性差异（P＞0.05）。入选标准：第二产程异常、产科诊断胎儿宫内窘迫成立（胎监异常、羊水粪染）；宫内单胎妊娠；足月经阴道分娩。
1.2 方法
对照组（常规断脐）：助产士在新生儿娩出后快速清理颜面及口鼻腔羊水，在十秒钟内钳夹脐带断脐，然后对脐带残端进行常规结扎处理，新生儿科医生检查新生儿、对新生儿进行Apgar评分。在断脐的过程中要严格遵循无菌操作的原则，对窒息新生儿进行窒息复苏抢救，复苏成功后，将其转入新生儿病房监护治疗。
观察组（延迟断脐）：助产士在新生儿娩出之后，将其采用侧卧位放置在母体两腿之间的产床上，对其颜面部、口鼻腔羊水进行清理、刺激呼吸，大约六十秒脐带搏动减弱后，钳夹脐带断脐，常规处理脐带残端。新生儿科医生检查新生儿、对新生儿进行Apgar评分。在断脐的过程中要严格遵循无菌操作的原则，对窒息新生儿进行窒息复苏抢救，复苏成功后，将其转入新生儿病房监护治疗。
1.3 观察指标
根据Apgar评分，对两组新生儿窒息情况进行对比分析。
Apgar评分（新生儿评分）：主要包括新生儿反射、肌张力、呼吸、心率、皮肤颜色这五项体征，在新生儿娩出1分钟、5分钟、10分钟等时间点进行评估。1分钟Apgar评分在4分以下，为重度窒息；评分在4～7分之间，为轻度窒息；评分在8～10分之间，为正常。
1.4 统计方法
将本研究中相关数据录入之后，采用SPSS 19.0统计学软件对其进行处理，采用（x-±s）表示计量资料，（%）表计数资料。
2.结果
2.1 两组新生儿窒息发生率与窒息程度分析
观察组新生儿窒息发生率为6%，显著低于对照组的18%（P＜0.05）。具体窒息程度见表1。
3.讨论
通常情况下，胎儿宫内窘迫是由产前、产时多种因素造成的，胎儿在宫内缺氧之后，会引发循环障碍、酸中毒，如果程度过重、持续时间过长，易导致出生后不能建立有效的呼吸，发生新生儿窒息，造成进一步的缺氧缺血性脏器功能损害，严重影响了新生儿的健康，增加了家庭、社会的经济负担，也是造成新生儿死亡的重要原因之一。脐带是连接母体和新生儿的桥梁，胎儿期通过它胎儿从母体获得氧和营养物质；娩出后在脐带搏动减弱之前的短时间内新生儿仍可以通过它继续获得一定量的血流灌注。故在产妇分娩时，选取合适的断脐时间是十分必要的，一种合适的脐带结扎时间有利于降低新生儿窒息发生率，并且减轻其窒息程度，使其预后得到显著改善[3]。研究还显示，过早断脐会使新生儿的血液灌注量减少，降低其铁储备量，对其心肺功能的正常运行造成严重影响，引发贫血以及呼吸问题的出现，促使缺氧性病变、神经功能缺损以及重要脏器缺损现象的出现[4]。在新生儿出生六十秒之后或者待新生儿脐带搏动停止后再对其进行脐带结扎，能够使新生儿获取更多血液灌注，进而增加其血容量，提高其血红蛋白浓度以及对缺氧的耐受力，将其血流动力学维持在稳定的状态，能够在很大程度上将新生儿脑损伤发生率降低。
本研究结果显示，观察组新生儿窒息发生率为6%，显著低于对照组的18%；相对于对照组新生儿，观察组新生儿Apgar1min、5min的评分要高，复苏时间要短。由此可知，延迟断脐能够降低新生儿窒息发生率，减轻其窒息程度，提高复苏效果，具有良好的临床推广价值。
【参考文献】
[1]洪瑛,吴美玲.延迟断脐对第二产程中存在宫内窘迫新生儿预后的影响[J].中国民族民间医药,2014,11(22):107-107,113.
[2]黎佩莹,殷婉萍,许虎云等.延迟断脐对第二产程中存在宫内窘迫新生儿预后的影响观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,23(35):5383-5384.
[3]王戌萍,陈永华,陈桂花等.晚断脐对早产儿结局的影响研究[J].赣南医学院学报,2013,33(4):621.
[4]郑贵永,叶敏霞,蔡鹭等.下腔静脉血气分析与术前诊断胎儿宫内窘迫关系的临床探讨[J].中国保健营养（中旬刊）。2014,24(3):1716.
论文作者:肖琴
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/5
标签：新生儿论文; 宫内论文; 脐带论文; 胎儿论文; 窘迫论文; 发生率论文; 程度论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;