腾冲市人民医院妇产科 云南腾冲 679100
摘要：目的：对产后出血发生原因进行讨论，总结有效护理方案。方法：选取48例产后出血产妇，回顾性分析其临床资料，对产后出血原因进行总结。结果：48例患者产后出血的原因中，宫缩乏力占比最高，其次为凝血功能异常、软产道损伤与胎盘因素等。经相应护理，所有患者均成功止血，血压控制平稳，平均住院时间为（6.25±1.03）d。结论：产后出血对产妇健康危害较大，产科护士在产前、产时与产后均应重视产后出血的预防护理，尽可能降低产后出血风险。
关键词：产后出血；原因；护理方案
产后出血是产科多发且严重的并发症，可严重威胁产妇身心健康及生命安全[1]。在医疗技术不断发展背景下，很多高危妊娠孕妇得到了良好的救治，与此同时，产后出血的发生率却不减反增[2]。产后出血发生原因较多，护士应从产前开始，对这一问题高度重视，加强产后出血的预防，为产妇提供最大限度的保障。本研究对48例产妇产后出血原因进行总结，并探讨相关护理对策，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组48例产后出血产妇于2017年4月至2018年6月在我科就诊，年龄22~39岁，平均（27.14±2.03）岁。其中初产妇39例，经产妇9例。均为单胎、足月妊娠，患者同意自身资料用于临床研究。
1.2 方法
1.2.1分析方法
回顾性分析产妇的病历资料，根据分娩情况、产后出血发生时间、医师诊断结果、后续救治情况等，总结患者的出血原因。
1.2.1护理方法
护士应遵医嘱尽快实施止血处理，并注意加强护理干预，措施如下：
（1）健康教育：患者与家属多数不了解产后出血的原因，且一旦发生产后出血，极易出现恐慌情绪。护士应主动为患者与家属讲解出血情况，说明产后出血原因、可采取的治疗措施、预后情况等，嘱咐患者不要过度恐慌，而应正确认知出血，积极配合医护人员的治疗。
（2）心理护理：紧张、恐惧情绪会加重产后出血，护士应为患者做好心理疏导工作，针对其心理状态针对性护理。如对过度焦虑者，说明焦虑会导致出血加重，教会患者深呼吸法、冥想法、转移注意力法等调节情绪的方法。对过度恐惧的患者，主动介绍医院医疗水平、主治医师的丰富经验，列举成功治疗案例，避免患者过度担忧。另外，嘱咐家属多陪伴患者，给予患者支持与安慰。
（3）密切观察：在分娩后2h加强观察，注意阴道出血、子宫收缩情况，当产妇表示想要排便、阴部坠胀或不明原因的血压降低、四肢冰凉或有焦躁情绪，应充分考虑是否出血，及时检查及时处理。
（4）尽早母婴接触：尽早让产妇接触新生儿，护士在旁指导产妇尝试哺乳，帮助新生儿吸吮奶头，刺激子宫使之收缩，减少阴道出血，促进子宫修复。每日以适当力度按摩子宫，促进止血。注意按摩时应均匀用力，手法应有节奏、轻柔。
（5）失血性休克的护理：护理人员应密切关注产妇状态，一旦发现异常应及时处理。若产妇出血严重，有失血性休克风险，护士需结合产妇病情，考虑静脉血管分布情况，拟定适当的输液速度。有低血压迹象时，要立刻纠正。另外，护士应为产妇提供氧气，对产妇失血量科学计算，并对血凝情况、出血颜色等认真观察，评估患者有无凝血障碍。
（6）饮食护理：结合产妇情况，为患者制定高热量、营养丰富的食谱，并对进食速度、温度及卫生状态予以指导，在产妇进食后，还应密切观察产妇反应。
（7）环境护理：在加强基础病房护理之外，护士还应结合患者喜好，为其适当播放轻音乐、舒缓而不悲戚的广播剧，或者提供患者喜欢的书，并鼓励家属为患者读书读报。
1.3 观察指标
（1）对48例患者临床资料分析，了解产后出血原因。（2）分析护理结果。
2 结果
2.1产后出血原因
经分析，48例患者产后出血的原因中，宫缩乏力占比最高，其次为凝血功能异常、软产道损伤与胎盘因素等。见表1。
表1：48例产妇产后出血原因n（%）
2.2护理效果
经相应护理，48例患者均成功止血，血压控制平稳，无1例实施子宫切除术。患者住院时间为6~15d，平均（6.25±1.03）d。
3 讨论
产后出血在产科较为常见，其发生原因主要包括胎盘因素、宫缩乏力、软产道受损、凝血机制有异等[3]。产后出血一般可经过对应处理得到救治，然而也有部分患者出血较严重，需切除子宫挽救生命，甚至有些患者因出血量较大，最终抢救无效而死亡[4]。
本研究对48例产后出血者进行回顾性分析，发现宫缩乏力是造成产后出血的最常见原因，这和已有研究[5]结果一致。护理是疾病治疗中不可缺少的医疗保健方法，有效护理可减少相关并发症，提升患者健康水平，而对于产妇而言，护理可发挥的作用更为明显，产妇的康复、母乳喂养等，均离不开护理人员的指导。对于产后出血者，护士需密切观察产妇生命体征，主动询问其感受，一旦发现异常要积极处理。同时，护士应为产妇及家属展开健康教育与心理护理，帮助产妇保持平和心态，避免情绪激动导致出血量增加；尽早母婴接触对子宫复旧有促进作用，饮食护理与环境护理均有助于机体的康复，另外，护士还应随时注意患者有无出血性休克，以便及时做出应对。本组48例产妇经相应护理，所有患者均成功止血，血压控制平稳，治疗效果理想。
值得注意的是，对于产后出血，护理人员不能仅仅将目光集中在产后的护理工作之上，而应重视产后出血的预防之上。笔者结合已有经验，认为应从以下几方面加强预防：（1）孕前指导：对有凝血机制异常者，指导其在孕前就开始治疗，当病情稳定之后，可怀孕分娩。另外，医院应加大宣传力度，让广大女性认识到人流的危害，避免反复人流伤害子宫。（2）准确评估：在孕妇产检中，仔细评估其身心状态，如了解其家族遗传病、相关病史，准确记录产妇身体状况，预测有无产后出血因素；对于高危妊娠者，应指导其尽早科学治疗，降低高危妊娠对产妇可能造成的危害。另外，应结合产妇状况，为其推荐适当的分娩方式。（3）产时护理：产程包括三个阶段，护士应密切观察产程进展，并在不同阶段实施针对性护理。如第一产程应展开心理护理、满足产妇需求、降低疲劳程度、为产妇提供充足能量；第二产程应严格执行无菌技术，对会阴加强保护，合理应用宫缩素；第三产程的时间和出血量有密切相关，一旦娩出胎盘，应积极处理，并对出血量科学评估。胎盘彻底娩出之后，护士应检查胎膜及胎盘完整与否。若产后30min胎盘尚未脱离，护士应注意分析原因，采取科学原因处理。
综上所述，产后出血对产妇健康危害较大，产科护士应在产前、产时与产后均应重视产后出血的预防护理，尽可能降低产后出血风险。
参考文献：
[1]蔡晗露.产房产后出血护理风险管理的效果分析[J]. 河南外科学杂志，2016，22（1）：156-156.
[2]赵春玲.宫缩乏力性产后出血的护理效果评价[J]. 中国医药指南，2016，14（3）：224-224.
[3]杨云燕.宫缩乏力性产后出血的护理[J]. 基层医学论坛，2016，20（s1）：78-79.
[4]刘永杰.妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血的护理[J]. 中国医药指南，2016，14（8）：280-281.
[5]孟庆涛.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果[J]. 中国继续医学教育，2016，8（7）：239-241.
论文作者:谷燕飞
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/21
标签：产后论文; 产妇论文; 患者论文; 原因论文; 护士论文; 胎盘论文; 子宫论文; 《健康世界》2018年24期论文;