苏中林
（西南医科大学附属医院重症医学科 四川泸州 646000）
【摘要】目的：探讨导致ICU病房呼吸机相关性肺炎发生的危险因素。方法：选取2015年1月～2015年10月200例在我院ICU住院的人工机械通气患者为研究对象，对导致发生ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素进行分类，并进行回顾性分析。结果：呼吸机相关性肺炎发生36例，发生率为18%，32例救治成功，4例死亡，死亡率11.1%，而造成呼吸机相关性肺炎发生的危险因素分别为两种以上抗菌素联用、鼻胃管肠饲、机械通气时间，气管切开等。结论：通过对危险因素分析，了解其易感原因，为加强VAP的有效防控、提高医疗质量及保障医疗安全提供临床依据。
【关键词】ICU；呼吸机相关性肺炎；危险因素
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）20-0019-02
【Abstract】Objective Discuss the risk factors of ventilator associated pneumonia (VAP) in ICU. Methods Select 200 patients hospitalized with mechanical ventilation from January 2015 to October 2015 in ICU, classfy the risk factors of VAP in ICU and analyzed retrospectively. Results VAP were occurred in 36 cases, the rate is 18%. 32 cases were successfully cured, 4 cases died, the mortality is 11.1%. The risk factors of VAP were more than two kinds of antibiotics combined, nasogastric tube, enteral feeding, the time of mechanical ventilation and tracheotomy. Conclusion Through the analysis of the risk factors, sum up the causes of susceptibility about VCP and provide the clinical basis, strengthen the effective prevention and control the VAP and improve the quality of medical care and ensure medical safety.
【Key words】 ICU; Ventilator associated pneumonia; Risk factors
呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）是指机械通气48h后至拔管后48h内出现的肺炎,病人在气管插管时不存在肺炎,也无潜在肺炎,是机械通气辅助呼吸导致的肺部器质性感染性炎症,是一种医源性细菌性肺炎,临床较为常见且危害严重,根据患病人群不同,VAP的患病率为6%～52%,病死率可达50%,其本身治疗困难,也使原发病的治疗及护理更加复杂化[1]。因此,深入地探讨VAP的危险因素,将有利于临床诊断,加强该病的预防和护理,可能是控制该病流行,且能够指导临床避免VAP的发生,降低病病死的最重要的措施。本研究对VAP的危险因素进行分类并分析讨论,现总结如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2015年10月200例在我院ICU住院的人工机械通气患者为研究对象,其中男119例,女81例,患者年龄30～76岁,平均年龄53岁。插管时间最长59天,最短3天。
1.2 诊断标准
符合VAP的诊断标准：(1)患者使用机械通气超过2d或者拔管后2d内出现症状；(2)呼吸道分泌物中原有病原菌培养阳性或分离出不同于原发病的新病原菌；(3)肺部X片提示有大片浸润性阴影；(4)肺部听诊可闻清晰的湿罗音；(5)患者WBC升高,伴或不伴核左移,体温升高。其中第1～3条为必须存在的诊断标准,第4、5条有1条即可[2]。
1.3 排除标准
排除有以下情况的患者：(1)排除在行呼吸机辅助呼吸前以发发生肺炎的患者；(2)排除在机械通气3d内死亡或出院的患者；(3)排除近期有外伤、手术及气管插管史的患者；(4)排除临床资料不全的患者。
1.4 研究方法
回顾分析所有患者的临床资料,根据VAP的发病机制并参考相关文献,选择可能与VAP发生相关的因素进行比较,如两种以上抗生素联用、鼻胃管肠饲、机械通气时间、气管切开等,进行数据收集、调查、分析和对比。
1.5 统计学方法
所有的数据均采用SPSS17.0统计学软件处理分析。计数资料用率（%）表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 VAP的发病率
200例患者中,36例发生VAP,发病率为18%,32例救治成功,4例死亡,死亡率11.1%。
2.2 VAP发生危险因素分析
在发生VAP的患者中抗菌素联合应用≥2种的比例为83.3%,鼻胃管肠饲的比例为88.9%,机械通气时间≥3天的比例为94.4%,气管切开的比例为97.2%。见下表。
表 VAP发生危险因素数据对比表
3.讨论
ICU病房中收治的多为危重患者患者,常需要进行辅助呼吸,机械通气的应用挽救了许多危重患者,但与此同时,机械通气带来的危害也不容忽视。VAP肺炎是指有机械通气导致的一种严重的肺部感染,危害较重,发生率和死亡率较高,文献报道,VAP的患病率为40％以上,病死率为20％～30％[2]。VAP的诊断金标准为病理学和微生物学的双重确认,临床实施难度较大,会给患者带来巨大痛苦,因此,了解VAP发生的危险因素对于准确诊断具有重要意义,同时也有助于临床使用机械通气的过程中避免VAP的发生。
机械通气建立了人工气道,特别是气管切开患者,在缓解患者病情的过程中也破坏了鼻咽腔的正常生理防御屏障,患者呼吸道粘膜损伤还导致咳嗽反射消失,患者无法排除呼吸道分泌物及浓痰,加之气管导管气囊周围的分泌物易于淤积和下漏,细菌很容易进入支气管肺组织引起感染。机械通气时间越长,气道开放时间越长,病原菌就越容易侵入下呼吸道,VAP的发生率就愈高。本组研究资料表明,在发生VAP的患者中,呼吸机使用时间≥3d者占较高比率(94.4%)。机械通气患者出现感染多难以控制,长期的抗生素药物使用导致了耐药菌株的出现,造成抗感染治疗困难,临床治疗必然需要联合用药甚至换用更加高级的抗生素,造成恶性循环；与此同时,长期使用抗生素也是体能敏感菌被杀灭,导致机体正常菌群失调,更增加了治疗的难度,更易导致VAP的发生。留置鼻管进行肠饲营养支持也是VAP发生的高危因素,存在于胃腔内的定植菌逆向定植于口咽部,再经留置鼻管进入下呼吸道导致肺部感染的内源性感染。正常情况下,由于胃酸的作用,胃内几乎无菌,但在ICU内,由于经常使用H2-受体阻滞剂或抗酸剂以防止应激性溃疡的发生,可导致胃液pH值上升,某些病原菌得以在胃内寄生,主要是革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌等。
综上所述,两种以上抗菌素联用、鼻胃管肠饲、呼吸机使用时间≥3d、气管切开为ICU病房VAP的危险因素,了解其易感原因,为加强VAP的有效防控、提高医疗质量及保障医疗安全提供临床依据。
【参考文献】
[1]张华东,刘燕子,彭荣华等.重症监护病房呼吸机相关肺炎病原体分布及耐药性分析[J]_临床合理用药,2011,4(60)：55-57.
[2]陈谷霖,吴红丽,何耀琴等.重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药监测[J]．中华医院感染学杂志,2011,21(6)：1244-1246．
论文作者:苏中林
论文发表刊物:《心理医生》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：患者论文; 发生论文; 机械论文; 因素论文; 危险论文; 呼吸机论文; 气管论文; 《心理医生》2015年20期供稿论文;