贾广发
（泸州市合江县合江健欣医院 四川泸州 646200）
【摘要】目的：研究与分析高龄患者小剂量、低浓度轻比重布比卡因单侧下肢麻醉临床效果。方法：本院采取随机的原则选取来我院需要进行单侧下肢麻醉的患者280例（2016年10月—2017年10月），随后将这280例患者分为两组，即0.5%布比卡因组与0.15%布比卡因组。其中0.5%布比卡因组患者采取2ml的0.75%的布比卡因联合2ml的10%的葡萄糖药物麻醉，而0.15%布比卡因组患者则采取0.4ml的0.75%的布比卡因联合2ml的水进行麻醉。结果：0.15%布比卡因组患者的感觉、运动神经阻滞和术后不良反应的情况显著优于0.5%布比卡因组，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：高龄患者小剂量、低浓度轻比重布比卡因单侧下肢麻醉临床效果显著，值得进一步推广。
【关键词】高龄患者；小剂量；低浓度轻比重；布比卡因
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0004-02
【Abstract】Objective To study and analyze the clinical effects of small dose and low concentration of bupivacaine on unilateral lower limb anesthesia in elderly patients. Methods We take the principle of random selection to our need for 280 cases of patients with unilateral lower limb anesthesia (October 2016 - October 2017), then the 280 patients were divided into two groups, namely the cloth than paid group with 0.15% 0.5% than paid group. Than 0.5% cloth because patients take 2 ml of 0.75% of cloth than paid joint 2 ml of 10% glucose drug anesthesia, while 0.15% of patients with cloth than paid groups are taking 0.4 ml of 0.75% of cloth than paid joint anesthesia with 2 ml of water. Results The sensory, motor nerve block and postoperative adverse reactions of 0.15% bupivacaine group were significantly better than the 0.5% bupivacaine group, which was statistically significant (P<0.05). Conclusion The clinical effect of small dose and low concentration of light weight of bupivacaine on unilateral lower extremity is significant and worthy of further promotion.
【Key words】Elderly patients; Small doses; Low concentration light weight; Bupivacaine
高龄患者的身体免疫力较差，身体的药物承受力也较差，而对于患者的下肢进行麻醉临床治疗，需要合理选择麻醉药物以及药物种类，否则可能会出现不良反应等[1]。同时高龄患者患有较多的基础病，这就给麻醉医师的麻醉过程带来了很大的困难。本院自2016年10月来我院需要进行单侧下肢麻醉的患者采取小剂量、低浓度轻比重布比卡因药物麻醉，效果显著，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本院采取随机的原则选取来我院需要进行单侧下肢麻醉的患者280例（2016年10月—2017年10月），随后将这280例患者分为两组，即0.5%布比卡因组与0.15%布比卡因组，每组各140例。在0.5%布比卡因组患者中，有男75例，有女65例，年龄最高为98岁，年龄最低为71岁，平均年龄为（79.54±2.55）岁，患者的体重最高为81kg，体重最低为40kg，平均体重为（61.25±3.54）kg；在0.15%布比卡因组患者，有男76例，有女64例，年龄最高为97岁，年龄最低为71岁，平均年龄为（78.98±2.65）岁，患者的体重最高为80kg，体重最低为41kg，平均体重为（62.02±3.15）kg；所有的患者采取的手术均为人工骨头置换术、全髋置换术以及股骨粗隆骨折钢板内固定术等，患者在手术前合并高血压的有89例，合并糖尿病的有65例，合并冠心病的有75例，合并肺功能降低64例，合并其他疾病的有98例；合并高血压的患者在进行手术之前，需要给予降压药物，将患者的血压降至140/90mmHg。患者的一般资料具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 麻醉方法
两组患者采取不同剂量以及浓度的麻醉药物进行麻醉，其中0.5%布比卡因组患者采取2ml的0.75%的布比卡因联合2ml的10%的葡萄糖药物麻醉，而0.15%布比卡因组患者则采取0.4ml的0.75%的布比卡因联合2ml的水进行麻醉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体的麻醉方法如下：
0.5%布比卡因组：0.5%布比卡因组患者采取2ml的0.75%的布比卡因联合2ml的10%的葡萄糖药物麻醉，在患者进行手术室之后，给予患者DBP、SPO、HR、SBP以及EDG等监测，同时给予患者鼻导管持续吸氧2～5L/min，随后便可以开放患者的静脉通道，在患者的麻醉药物起效之前，给予患者300～400ml/h的乳酸林格氏液扩容。随后选取L2-3或者L3-4椎间隙穿刺。该组患者的患侧在上，在对患者的麻醉穿刺成功之后，使用腰麻穿刺针将配备好的麻醉剂缓慢注入患者的体内，注入的时间大概为15～20s，注入完毕后便可以退出腰穿针，向头置硬膜外导管 4cm留着备用。在患者的腰麻平面进行固定后20min，医师指导患者采取手术需要的体位。如果患者的收缩压低于90mmHg的时候，则需要给予患者麻黄碱5～10mg；如果患者的心率低于55次/min的时候，则需要静脉注射0.2～0.5mg的阿托品；在患者的术中给予乳酸钠林格氏液治疗，给予药物的速度为10～12ml/kg／h。在患者的术后对患者行硬膜外自控镇痛术后，患者回到病房后给予鼻吸氧2～3L/min，同时还要注意决定去枕平卧，去枕平卧的时间要超过6h。
0.15%布比卡因组：0.15%布比卡因组患者则采取0.4ml的0.75%的布比卡因联合2ml的水进行麻醉。该组患者的麻醉方法除了药物剂量以及该组患者的患侧在下外，其余麻醉方法完全一致。
1.3 评判标准
主要观察两组患者的麻醉的起效时间、患者的最高麻醉平面、最高麻醉平面的时间、患者的手术后的麻醉平面、麻醉回复的时间以及血流变改变等情况。同时对患者的下肢运动神经阻滞的情况进行评分，评分采取的量表为Bromage评分，该类评分分为四个等级，分为0级、1级、2级以及3级等，其中如果患者没有阻滞的情况，则评级为0级；如果患者不能够进行抬腿，则评级为1级；如果患者不能够进行屈膝，则评级为2级；如果患者不能够伸踝，则评级为3级；
1.4 将麻醉的相关指标进行统计学处理
将患者的麻醉的相关数据进行统计学科学处理，本次试验采取的软件为统计学专用软件SPSS21.0，最后将科学处理后的数据进行研究与分析。
2.结果
2.1 两组患者的感觉神经阻滞情况
在0.5%布比卡因组患者中，感觉神经阻滞起效时间为（1.3±1.8）min，T维持时间为（304.5±21.5）min，运动阻滞起效时间为（1.8±1.5）min，最高阻滞平面为T，达最高阻滞平面时间为（9.6±3.2）min，最大的Bromage 评分为（0～1）分，感觉恢复时间为（8.7±1.8）min，运动恢复时间为（6.4±1.2）min；而在0.15%布比卡因组患者中，感觉神经阻滞起效时间为（2.2±1.4）min，T维持时间为（126.8±12.2）min，运动阻滞起效时间为（3.8±1.4）min，最高阻滞平面为T，达最高阻滞平面时间为（14.8±2.2）min，最大的Bromage 评分为（0～1）分，感觉恢复时间为（4.2±1.4）min，运动恢复时间为（2.8±1.2）min；故0.5%布比卡因组患者的麻醉药物起效时间较快，但是0.15%布比卡因组患者感觉恢复时间以及运动恢复时间较短，具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者的不良反应发生情况
在0.5%布比卡因组患者中，有4例患者出现了血压下降的情况，有5例患者出现了恶心呕吐的情况，有7例患者出现了心动过缓的情况，有7例患者出现了术后头痛的情况，有6例患者出现了尿潴留的情况，不良反应发生率为20.7%，而在0.15%布比卡因组患者中，有1例患者出现了血压下降的情况，有1例患者出现了恶心呕吐的情况，有1例患者出现了心动过缓的情况，有2例患者出现了术后头痛的情况，有2例患者出现了尿潴留的情况，不良反应发生率为5.0%，故0.15%布比卡因组患者的不良反应发生率显著低于0.5%布比卡因组患者，具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
随着我国人口老年化的发展，我国已经进入了人口老龄化的社会，但是随着医学技术的发展，原来不可以进行的老年禁忌手术也有了较大的发展，开始可以应用于高龄患者的身上。但是由于高龄患者的身体机能较差，身体免疫力较差以及手术的耐受力也较差，所以在对患者进行手术治疗的过程中，需要特别注意一系列的问题，防止对老年患者的身体造成伤害。在手术之前，对于老年患者的麻醉也是麻醉医学上的难题，需要根据患者的身体状况以及病情来制定麻醉的药物以及剂量，根据大量数据显示，对于老年患者采取小剂量、低浓度轻比重布比卡因进行麻醉，麻醉效果较好，不会给老年患者的身体带来伤害与损伤。但是小剂量、低浓度轻比重布比卡因在临床上的具体应用效果还尚不明确，需要进一步地进行研究与分析[2]。
布比卡因的化学名称为1-正丁基-2-(2,6-二甲胺甲酰基)哌啶，在临床上经常使用其盐酸盐，常常被应用于临床麻醉上，具有较好的临床麻醉效果。该类麻醉药物属于酰胺类长效局部麻醉药，该药物的麻醉时间比盐酸利多卡因的麻醉时间多2倍以上，该类药物对患者的组织没有刺激性，不会产生高铁血红蛋白，常用的药物剂量对麻醉患者的心血管功能无显著影响，但是药物剂量使用过大，就会导致患者出现血压下降、心率减慢等不良反应，需要特别注意。该药物一般在给药5～10min后便会开始作用，在给药10～15min后便会达到高峰，且麻醉的持续时间高达3～6h。因此常常被使用于临床麻醉上[3]。
本文就高龄患者小剂量、低浓度轻比重布比卡因单侧下肢麻醉临床效果进行研究与分析，结果显示0.15%布比卡因组患者的感觉、运动神经阻滞和术后不良反应的情况显著优于0.5%布比卡因组，具有统计学意义（P＜0.05）。故高龄患者小剂量、低浓度轻比重布比卡因单侧下肢麻醉临床效果显著，值得进一步推广。
【参考文献】
[1]戴庆玲.小剂量轻比重0.5%布比卡因腰-硬联合麻醉在高龄下肢手术患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2017，10(33):27-28.
[2]周俊.轻比重布比卡因单侧腰麻在高龄下肢手术患者中的应用效果[J].医药前沿，2016，6(22).
[3]蒙绍广，莫少萍，卢美香.单侧腰-硬联合阻滞在老年髓关节手术中的临床应用[J].右江医学，2017，45(1):71-73.
论文作者:贾广发
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/11
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