【摘要】目的：探讨渐进性放松训练联合刺激控制疗法对肝癌患者心理状况的影响。方法：将60例肝癌手术患者按住院号的单双分为实验组和对照组各30例，对照组给予肝癌患者术前、术后护理，心理护理、并发症的观察及出院指导。实验组在此基础上，接受渐进性放松训练联合刺激控制疗法，分别在患者入院时及出院后1月采用90项症状量表(SCL-90)对患者心理状况进行评定。结果：干预前两组患者在躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等10项因子评分比较（P>0.05），差异无统计学意义。干预后两组患者在躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等10项因子评分比较（P<0.01），差异有统计学意义。结论：渐进性肌肉放松训练联合刺激控制疗法可提高患者的心理健康水平，对患者的健康行为具有明显的促进作用。
【关键词】肝肿瘤；手术；渐进性肌肉放松训练；刺激控制疗法；心理健康【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0101-02
原发性肝癌(Primary Liver Cancer,PLC)是威胁人类健康的主要疾病之一，它是一种与生理、心理、社会因素密切相关的疾病。患者不仅要承受来自自身组织器官病变带来的痛苦，同时还要承受来自心理、社会等多方面的压力[1]，患者多伴有焦虑、抑郁等情绪反应，其中以抑郁最常见。抑郁情绪可加速癌症的进展，影响患者的生活质量[2]。为此，我科自2011 年1 月至2012 年7 月，用渐进性放松训练联合刺激控制疗法改善患者的心理健康状况，取得了一定效果，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象选取2011年1月~2012年7月在我院肝胆外科住院的肝癌手术治疗患者60 例，年龄31～72 岁，男38例，女22例，纳入标准：(1)临床确诊为原发性肝癌；（2）小学以上文化程度，无视觉不良、听力障碍、神经或精神疾病；（3）患者已知晓病情、能自愿配合接受护理干预。排除标准:(1)伴有肝癌并发症及其他严重躯体疾病者；(2)既往有精神病史和智能障碍者；(3)药物酒精依赖者。两组患者一般情况比较(见表1)。
表1 两组患者一般情况比较
1.2 方法
1.2.1 对照组给予肝癌患者术前、术后护理，心理护理、并发症的观察及出院指导实验组在此基础上，接受渐进性放松训练联合刺激控制疗法。首先在患者入院时向患者及其家属详细解释干预的方法、原理、作用和注意事项，征得他们的知情同意后，与他们建立良好的医患关系，使他们积极配合。渐进性放松训练联合刺激控制疗法包括以下两项内容：（1）渐进性肌肉放松：采用“自我放松术”磁带[3]，对他们传授渐进性肌肉放松技术。首先从双手开始，吸气时逐渐握紧拳头（约5s），吐气时缓缓放松（约15s），借此可感受到紧张与放松的感觉，也可探测出身体各部位的紧张__________，然后用类似方法从前臂、上臂、脸部、颈部、肩部、背部、胸部、腹部、大腿、小腿、脚等部位肌肉逐步放松训练，整个过程与呼吸密切配合。在做某一组肌肉的放松练习时，全身其它部位要保持放松。先由治疗者全程示范一遍，然后边示范边指导患者进行练习。
每天训练1次，直至术前患者掌握。训练方式采取个别辅导和集中训练相结合，保证每个患者都掌握要领。（2）刺激控制治疗[4]。要求患者熟记以下几点：①只有当感到困倦时才就寝；②不在床上从事与睡眠无关的活动；③如果无法入睡就离开卧室，去做一些轻松的事情，到困倦时才回卧室；④不管晚上睡了多久，每天起床的时间要固定；⑤白天应尽量不睡觉或少睡觉；⑥每天都按照上述方案指导自己，并坚持记录夜间起床次数、睡眠时间、日问困倦程度以及对睡眠的评价。当干预组的每个患者都掌握了上述两项内容后要求他们在术后及术后1个月坚持每天晚上就寝时跟随放松磁带的指导语在床上进行渐进性肌肉放松练习，每次2遍，时间为30min；同时在每天作息中按刺激控制治疗的6点要求去做。
1.2.2 观察指标采用精神症状自评量表(symptom check list,SCL-90 中国修订版)[5]进行评定。该量表共有90 个问题，包括躯体化、强迫症状等10个症状因子。采用5 级评分(1~5 分)，得分越高表示精神症状越多、心理健康水平越差；阳性项目数：单项分≥2 的项目数，表示调查对象在多少项目中呈现“有症状”。
1.2.3 评价方法分别在患者入院时及出院后1月由经过培训的专人负责，采用精神症状自评量表对患者进行评定，使用统一的指导语，由受试者独立回答，对不能理解的语句，工作人员作必要指导，但不作暗示。
1.2.4 统计学方法所有数据以均数±标准差（x±s）表示，在SPSS13.0 软件包上完成，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者干预前后SCL-90评分比较，见表2
表2 两组患者SCL-90 评分的比较(分,ｘ±ｓ)
由上表可见，干预前两组患者在躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等10 项因子评分比较（P>0.05），差异无统计学意义。干预后两组患者在躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等10项因子评分比较（P<0.01），差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 对肝癌患者实施渐进性放松训练联合刺激控制疗法的意义肝癌恶性程度高，患者病死率也较高，一旦确认对患者和家属都是很大的打击，表现为焦虑、抑郁、敌对、恐惧、缺乏理智、急躁等负性情绪[6]，适度的焦虑有益于个体更好地适应变化，有利于个体通过自我调节而保持身心平衡，而过度的焦虑和抑郁则通过下丘脑垂体、肾上腺系统，释放过多的儿茶酚胺等应激激素，降低机体免疫力，加速癌症的进展，影响患者的生活质量。神经心理学的研究发现[7]，大脑前额叶是中枢神经系统的最高级部位，控制着认识、思维、意向、情绪等心理活动，影响着人的性格和行为；额叶又与内脏器官活动的高级中枢下丘脑有着密切的联系，这种联系成为内脏活动随意调节的解剖结构基础。渐进性肌肉放松训练正是运用这一原理，通过反复地练习使患者有意识地控制交感神经张力、减少与应激有关的激素去甲肾上腺素的分泌[8]，使机体紧张水平下降、增强对内外环境(包括心理环境)刺激的调节能力，从而改善肝癌患者的焦虑、抑郁等负性情绪，减轻患者心理和生理反应。
3.2 渐进性放松训练联合刺激控制疗法可改善患者的心理状况由表2 可见，干预前两组患者在躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等10项因子评分比较（P>0.05），差异无统计学意义。干预后两组患者在躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等10 项因子评分比较（P<0.01），差异有统计学意义。可见，渐进性放松训练可以降低患者的抑郁、焦虑水平，因渐进性放松训练通过使全身的肌张力持续性增高和减弱，来降低交感神经的活动水平，从而使交感神经和副交感神经的紧张性维持在一个良好的平衡状态[9]，使人达到生理、精神和情绪的无紧张状态，能够抵消生理和心理应激的负面影响，使人的身体、心理和精神重新恢复平衡和协调，帮助个体以更健康的方式对待生活的挑战，使人体的非自主反应，如心率、呼吸、血压、肾上腺素的分泌在自主控制中，减轻患者的紧张或焦虑情绪，促进心身健康[10]。同时转移患者对焦虑的过度关注，从而减轻患者的焦虑水平。研究显示[11]：睡眠与情绪紊乱密切相关，睡眠质量越差，焦虑、抑郁的程度越重。刺激控制疗法是通过帮助患者建立睡眠与时间、环境之间的正常联系，改善睡眠质量，消除患者的焦虑、抑郁、敌对、恐惧等心理。
由此可见，渐进性放松训练联合刺激控制疗法可以减轻肝癌患者的躯体不适，改变患者的抑郁、焦虑情绪，从而提高患者的心理状况。
该疗法无副作用，简单易学，不需要专门的仪器，可以随时随地自行应用，值得临床推广应用。
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论文作者:邓春梅 曹何琼
论文发表刊物:《医师在线》2014年第11期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：患者论文; 肝癌论文; 焦虑论文; 心理论文; 抑郁论文; 渐进性论文; 疗法论文; 《医师在线》2014年第11期(下)供稿论文;