何爱凤(兰州市中医医院 730050)
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0088-01
抗生素相关性腹泻（AAD）是由于接受抗生素治疗而引起的常见副作用，是以腹泻为主要症状的肠道菌群失调症的总称。近年来，随着抗生素在临床上的广泛使用，滥用抗生素情况日益严重，抗生素相关性腹泻呈逐年上升趋势。在接受抗生素治疗的患者中，AAD的发生率因人群及抗生素种类的差异而不同，一般认为发生率在5%～35%。几乎所有的抗生素均可发生AAD，但不同种类的抗生素导致AAD的危险不尽相同，如广谱抗生素较窄谱易发；2、3代头孢菌素易发；抗生素联合应用、使用疗程越长，AAD发生率越高。
1 AAD的病因及发病机制
不同种类的抗生素引起腹泻的原因及发病机制不尽相同，归结起来可以分为以下3类：
（1）肠道正常菌群遭到破坏：抗生素的使用使肠道正常菌群遭到破坏，一方面使肠道菌群相关的糖类的代谢降低，致使糖类吸收不良，肠腔中的有机酸、阳离子和糖类聚集，从而导致渗透性腹泻，另一方面正常菌群的破坏也导致了病原微生物的异常增殖，特别是难辨梭状芽胞杆菌（CD）的感染，目前认为CD是抗生素相关腹泻的主要病因，10%～25%AAD和几乎所有的伪膜性肠炎（PMC）均由此菌引起。CD是一种存在于人类结肠腔内的芽胞状革兰阳性厌氧杆菌，其致病主要通过毒素介导。其产生的肠毒素A和肠毒素B可导致肠粘膜损伤、炎症甚至坏死。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其它与AAD有关的细菌还包括沙门菌属、产气荚膜芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷柏菌及白色念珠菌等。
（2）胃肠蠕动加快；有些抗生素如红霉素可直接激动胃动素受体、刺激胃窦和十二指肠收缩，引起肠蠕动改变，导致腹泻。又如阿莫西林有刺激肠蠕动的作用，可导致运动性腹泻。
（3）肠粘膜损害：有些抗生素如氨基糖苷类，多粘菌素，四环素、新霉素、杆菌肽等，可直接引起肠道粘膜损害、肠上皮纤毛萎缩及细胞内酶的活性降低，导致肠道内营养物质的吸收障碍，从而引起吸收不良性腹泻。
2 诊断
2.1临床表现 AAD的临床表现按照病情的程度可分为单纯性腹泻、结肠炎、伪膜性肠炎。单纯腹泻患者，症状轻微，主要临床表现是腹泻，依稀水样便为主，轻者每日2～3次稀便，腹泻具有自限性，持续不超过3天。PMC患者症状较重，每日有5次或更多次的不成形便，粪水中可见漂浮的假膜，这些患者大多有CD感染，腹泻同时伴有腹胀、腹痛，并有发烧。
2.2 辅助检查
组织细胞培养试验是诊断CDAD的“金标准”，但培养要求高，且费时间。目前临床上更常用排除法，应排除其它疾病引起的腹泻，各种类型的感染性腹泻，肠道器质性病变，胃肠道术后，病毒性肠炎及其它药物相关性腹泻等。
3 治疗
（1）立即停用原有抗生素的治疗，原有疾病感染不能停用者，应选用针对强的窄谱抗生素。
（2） 调整肠道菌群 可用含有双歧杆菌或乳酸杆菌的微生态制剂，降低血中类毒素，调整菌群平衡。
（3）针对性抗生素治疗 对于CDAD患者，建议口服甲硝唑和万古霉素。甲硝唑250～500mg，每日3次，万古霉素125mg，每日4次，平均3～5天症状好转。
（4）支持治疗 维持基本生命体征平稳，补充体液和电解质，尤其是钾盐，重症患者应补充血浆白蛋白。必要时应用免疫球蛋白提高免疫力，拮抗毒素A。
（5）手术 极少数病情危重者，内科治疗无效，伴进行性器官衰竭和中毒性巨结肠，一般给予全结肠切除。
4 预防
积极采取有效的措施限制滥用和过度使用抗生素，合理选用抗生素避免内源性的CD等致病菌的过度繁殖，控制医院内感染是治疗CD感染的重要组成部分，如严格洗手，使用一次性器材，加强病室间的隔离，加强医务人员的教育。使用微生态制剂可有效预防AAD的发生。
总之，AAD是潜在的能够威胁患者生命的疾病，但可以通过预防措施有效避免或降低其发病率。合理选用抗生素，尽量缩短患者住院时间，对高危患者应用抗生素时应慎重。必要时，服用微生物制剂可进行预防。AAD一旦发生，须立即停用相关抗生素或者更换抗生素，积极进行干预治疗。
参考文献
[1]杨雪松，郑芝田.伪瞙性肠炎.郑芝田主编.胃肠病学. 第3版 .北京：人民卫生出版社，2000：839～843.
[2]方颖，董玲，沈锡中.抗生素相关性腹泻.医药专论，2006，27（12）：724
论文作者:何爱凤
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-25
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