（凤翔县医院；陕西省宝鸡市凤翔县 721400）
【摘要】心血管疾病是临床常见的一类疾病。近年来，心血管疾病患者的人数不断增加，且发病率呈逐年递增趋势。在临床上，心血管疾病包括心律失常、高血压、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、心肌炎等疾病。心血管疾病的危害性极大，对患者的生命健康构成了严重威胁。大部分心血管疾病患者需要通过药物治疗，合理的临床用药对患者的治疗及身体健康尤为重要。
【关键词】心血管内科；临床用药；常见问题
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0449-02
引言
心血管内科是医院设置用来治疗如心绞痛、高血压、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏及心律不齐、心肌梗死、心肌病、心肌炎、心肌梗塞等心血管疾病的临床科室。涉及的病例类型较多且病情较为复杂，随着医疗技术的迅速发展，用于心血管内科临床治疗的药物也越来越多，这给医生在用药的方案上增加不少难度，由于多种原因造成临床用药出现问题，严重的甚至危及患者的生命，无论是给患者还是医院都会造成较大的影响。随着社会的不断发展，由各种因素造成的心血管疾病发病率也在不断提升，因此在治疗时的合理准确用药作用重要。
一、临床用药存在的常见问题
1.1不合理配伍用药
由于心血管疾病患者同时伴有其他基础疾病，因此在治疗中不仅仅要对心血管疾病进行治疗，同时要对其他基础疾病进行治疗。为提升治疗效果，确保患者的生命安全，配伍用药的合理性很关键。在临床用药中如果要联用药物，很有可能造成毒副作用，比如辛伐他汀联合胺碘酮，会造成横纹肌溶解，导致肌肉疼痛；布比卡因联合卡托普利，会造成患者心动过缓；阿替洛尔与利多卡因联合应用，则会将阿替洛尔造成的毒副反应增加；再如将单硝酸异山梨醇酯与硝酸异山梨酯配合会将不良反应加重。
1.2应用抗菌药物不合理
很多临床医生并没有充分掌握联合用药的注意事项及抗菌药物适用性等专业知识，且药敏实验意识较为薄弱，针对感染患者没有做药敏试验，开药单凭临床经验，造成迎合抗菌药物不合理的问题发生。
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1.3不合理用法用量
在临床用药中用法用量也是保证疗效的关键，但是很多医生并没有将药物的用法用量明确告知患者，同时也没有告知患者遵医嘱用药的重要性，因此造成药物用法用量不合理问题产生，比如给药方式为静脉滴注，而采用肌肉注射方式等等。根据患者的实际情况设定用药剂量，比如应用异酸山梨酯其作用为缓解心绞痛、血管扩张剂降血压，如果高血压患者应用过多的剂量，就会造成舒张压过多下降，心肌供氧不足，加重其心绞痛。
1.4诊断及用药不符
此问题产生的原因可能为患者自己买药并用药，没有明确医嘱，造成服用不合理。
1.5用药禁忌症被忽略
很多医生由于缺乏临床经验，同时没有扎实的专业知识，因此，没有充分掌握药物的禁忌情况，使得患者临床用药不合理，比如将单硝酸异山梨酯给予贫血患者，将盐酸伪麻黄碱应用于高血压患者等等。
二合理用药方法
2.1由于心衰患者心肌对强心甙类药物敏感性较强，一旦用药剂量过大会引起患者出现中毒现象，并会出现更严重的心衰体征，因此应严格如地高辛、西地兰等强心甙类药物的使用。
2.2对心绞痛患者应控制硝酸异山梨酿的使用，该药虽然能起到扩张血管、降低血压的作用，但会由于使患者的舒张压下降过多后造成心肌供氧不足而累及患者心肌，导致病情加重。
2.3优先选择强心剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂对重度心衰患者的应用，在患者的病情得到缓解后开始选择使用β阻滞剂进行治疗，并要严格控制使用的剂量。
2.4给予患者有利于药物吸收的时间进行施药，根据药品说明书内容如药品吸收后达到最高血浓度的时间、起效时间、有效时间等进行处方，切不可千篇一律分早中晚或早晚时间段服药，以获得最佳效果。
2.5注意老年患者的用药情况：由于老年患者的组织器官开始衰老及新陈代谢能力开始下降，因此在给老年患者用药时需注意保持他们的水电解质平衡，对老年患者耐受性较差的情况可以通过适当降低用药剂量并延长用药时间的方法解决。
2.6多种药物联合使用时要避免出现相互抵触及中和药性的情况，如同时使用卡托普利和阿司匹林时卡托普利扩张血管的功效就会得到抑制甚至无效的情况，又有如阿替洛尔与利多卡因联合使用阿替洛尔的副作用会明显增加，对患者影响较大等。
2.7重视药品说明书的阅读与理解，每种药品都有详细的使用说明，包括适应症、服用方式、不良反应情况、禁忌症等内容，由于各类临床新药的不断出现及投入使用，如果忽略这方面内容而只是凭大概而使用必定会给患者造成伤害。
2.8加强对患者的用药监督，有些患者由于一些原因不能按时按量服用药物而影响疾病治疗的病例屡见不鲜，并且有些患者还将责任归结与医护人员而出现矛盾，因此需加强对患者及其家属进行用药方面的知识宣传，让他们意识到按时按量用药的重要性，促进患者的治疗和康复。在研究中我们发现，心血管内科患者中老年患者的比例较高，如果因为治疗是用药问题而给患者造成较大影响的后果将不堪设想，不但累及患者还累及患者家庭，更容易引发激烈的医患关系。出现新的社会矛盾。
三、结语
综上所述，心血管疾病发病情况复杂，用药量逐年上升，新药也是层出不穷，如果用药不当不仅会降低疗效，反而会加重疾病，甚至发生更严重的不良反应。而基层医院对这类药物的更新及治疗经验上存在一定局限，因此，这就需要基
层医生在临床治疗过程中不断总结经验，学习他人成功的治疗方法，丰富自身的临床用药知识，做好与患者之间的沟通、随访，这才是提高心血管临床合理用药最根本的保障。
参考文献：
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〔3〕赵玥，郑敏.心血管内科临床用药常见问题及合理用药分析〔J〕.中国药物经济学，2014，S1:176-177.
论文作者:郑飞,兰晓丽
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/26
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