（古蔺县人民医院外一科，四川古蔺，646500）
【摘要】目的：探讨肝硬化合并胆结石的外科治疗方法。方法：对84例肝硬化合并胆结石患者的临床外科治疗资料，对治疗方法、治疗效果及相关注意事项进行回顾性分析。结果：患者均顺利完成手术，治愈率为77.38%。并发症发生率为25.00%。结论：使用腹腔镜对肝硬化合并胆结石患者进行外科手术治疗具有比较确切的临床疗效，手术创伤小，
【关键词】肝硬化；胆结石；外科
肝硬化合并肝胆结石是临床中的常见病症，主要是由于肝硬化患者肝功损害影响胆固醇等物质新陈代谢导致胆管、胆囊发生损害。同时，肝硬化合并肝胆结石患者因门静脉高压影响，外科手术治疗并发症较多，手术风险大，易导致患者术中或术后大出血及死亡[1]。因此，成为研究的热点问题。为进一步探讨肝硬化合并肝胆结石患者的外科手术治疗方案，现回顾性分析我院患者的临床资料，总结如下。
1 对象与方法
1.1 一般对象
选取本院2011年12月-2015年12月收治的84例肝硬化合并胆结石患者，术前全部经过B超检查被诊断为肝硬化合并胆石症，并全部经手术证实。男性59例，女性25例；年龄35-77岁，平均为（50.23±5.45）岁；单纯胆囊结石65例，胆囊并肝内外胆管结石19例；结石直径3.8-1.1cm，平均为（2.37±0.56）cm；患者因为胆结石而就诊的58例，消化道出血合并门静脉高压症而就诊26例。
1.2 治疗方法
所有患者在手术前全部进行B超、CT检查和血常规检查以肝功能检查，给予常规保肝治疗支持。手术开始，所有患者进行气管插管的全麻，使用腹腔镜进行外科手术治疗，压力设置在12mmHg（1mmHg=0.133kPa）。患者取仰卧位，先从右上腹经过腹直肌位置取5cm左右切口，对患者腹腔内的情况进行观察。72例胆囊三角区域比较清晰的患者采取胆囊切除术治疗，12例存在胆囊积液的患者首先进行减压再切除胆囊，8例存在多发性结石并胆囊三角解剖情况不清的患者先取出结石后再切除胆囊。
1.3 疗效判定标准
根据患者症状情况分痊愈、好转与死亡对手术效果进行评价[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治愈：影像学检查肝胆结石消失，肝硬化症状明显改善，术中及术后无严重并发症发生；好转：影像学检查肝胆结石基本消失，肝硬化症状好转，术中出血可耐受，术后未死亡；死亡。
2 结果
2.1 疗效分析
84例患者术中出血量150-1240ml，平均为（356. 4 ±58. 9）ml。患者均顺利完成手术，彻底治愈65例，治愈率为77.38%；症状好转18例，好转率为21.4%；1 例患者术后并发肾功能衰竭死亡，病死率为1.19%；住院时间9-47d，平均为（16.1±6.9）d。
2.2 并发症分析
术中发生出血6例，占7.14% 。术后并发症：切口感染7例，占8.33%；肺部感染3例，占3.57%；腹腔积液2例，占2.38%；胆管出血1例，占1.19%；上消化道出血1例，占1.19%；肾功能衰竭1例，占1.19%；共有21例患者发生并发症，占25.00%。除1例患者因肾功能衰竭死亡外，其余发生术中及术后并发症的患者经采取对症治疗后好转。
3 讨论
研究表明[3]，患有肝硬化的患者比非肝硬化患者其肝胆结石发病率高达200%-300%，肝胆结石在肝硬化患者群体中的高发病率意味着其手术治疗中要格外注意取石。目前的研究认为[4]，肝硬化与肝胆结石存在一定的因果关系，肝硬化患者因自身肝功损害、红细胞破坏易引发高胆红素血症，胆管内胆红素代谢紊乱会使胆固醇超饱和，导致血管内结晶沉淀，患者门静脉高压症的存在会进一步弱化胃肠道黏膜屏障功能，致使胆管内细菌与胆红素结合加速结晶沉淀；肝硬化状态下，机体抵抗力下降，经门静脉，肠内大肠杆菌可进入肝脏，再经由淋巴管、胆汁进入胆囊，引起胆囊感染，使胆囊黏膜受损，
脱落的上皮细胞及感染引起急慢性炎症的炎症细胞可成为结石的核心。
对于肝硬化合并肝胆结石患者外科手术后并发症发生率较高情况，要做好术前预防措施与术后治疗处理。目前肝硬化合并肝胆结石患者临床外科手术并发症发生率平均27%[5]。本研究发生率为25%，基本上处于同一水平，要改善此种情况，术前要做好严格检查，确保术前全面了解患者肝脏代偿能力与储备功能，根据患者手术耐受、症状体征表现选择合适术式，提前采取针对性防护手段，尤其是针对术中出血、腹腔积液清除，提前服用抗生素、肌肉注射维生素 K 等。针对术中较常出现的出血情况要及时电凝止血，术中剥离、切除胆囊时注意边切边缝合，尽量避免大块剥离，在肝门、十二指肠韧带处做好缝扎，确保患者血压维持正常水准，患者术后要及时改善水电平衡，进行吸氧、补液等，降低术后感染率，以此降低病死率，术后根据患者情况，还可给予有助于肝功能恢复的药物，如生长激素等，进行辅助治疗，以改善患者肝功能，促进患者及早康复。
综上，使用腹腔镜对肝硬化合并胆结石患者进行外科手术治疗具有比较确切的临床疗效，手术创伤小，在手术中要注意灵活运用相关操作技巧。
【参考文献】
[1]顾奇云,赵军,周国庆,等.胆石症合并肝硬化门静脉高压症的治疗经验[J].中华普通外科杂志,2014,29(4):292-294.
[2]徐绍涌,谭志军,童浩,等.肝硬化合并胆结石的外科治疗体会[J].当代医学,2014,(13):68-68.
[3]王林根.肝硬化合并胆结石的外科治疗分析[J].现代诊断与治疗,2012,23(5):499.
[4]李二民.肝硬化合并胆结石的外科治疗分析[J].河南医学研究,2013,22(4):525-526.
[5]黄乃鹏.外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床效果体会[J].当代医学,2015,21(34):56-57.
论文作者:李远
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
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