1.黑龙江省双鸭山市集贤县人民医院 155900；2.黑龙江省双鸭山市煤炭总医院 155100
摘要：目的 探讨产后尿储留的原因及护理措施。方法 对我院2011年1月到2013年1月510例产后尿储留病例的原因进行回顾性分析。结果 第一胎产后尿潴留30例，一胎以上11例，共占8%；其中剖宫产13例，宫缩乏力，阴产助产术12例，阴道血肿，阴道黏膜损伤4例，单侧会阴侧切6例，心理等惧怕疼痛6例；30例经诱导排尿后自解小便，11例诱导无效，予新斯的明0.5 mg肌注后5例解出小便，6例给予导尿。结论 针对产后尿储留的原因进行有效的预防护理，合理的宣教能降低产后尿储留的发生率。
关键词：产后尿储留；原因；预防及护理
产后尿潴留是指产后6～8h膀胱充盈有排尿感但不能自行排出或尿排不尽，是产褥期常见的并发症，多见于初产妇， 产后尿潴留可影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，造成产后泌尿系统感染。给产妇带来生理和心理上的诸多困扰。产后尿潴留如不及时处理，将给产妇带来身体和心理上的极大伤害。因此，应做好临床预防和护理是十分必要的。
1、临床资料
收集我院2011年1月到2013年1月住院产妇510人，年龄19～37岁，平均年龄24 岁，第一胎产后尿潴留30例，一胎以上11例，共占8%；其中剖宫产13例，宫缩乏力，阴产助产术12例，阴道血肿，阴道黏膜损伤4例，单侧会阴侧切6例，心理等惧怕疼痛6例；30例经诱导排尿后自解小便，11例诱导无效，予新斯的明0.5 mg肌注后5例解出小便，6例给予导尿。
2、预防
2.1 严密观察产程进展，每次腹部检查和听胎心时特别注意观察有无膀胱充盈，尽量缩短产程延长，尽力保护会阴，防止会阴自然裂伤，特别是小阴唇和阴蒂附近黏膜裂伤。
2.2 分娩过程中，有针对性地对孕妇进行分娩知识的宣教，解除产妇紧张、恐惧的心理，鼓励产妇自行排尿，对产程中发生尿潴留必须导尿者注意无菌操作，不要在宫缩时插入导尿管以免损伤尿道粘膜。
2.3 手术助产前常规导尿，防止膀胱过度受压和充盈引起膀胱麻痹。各种检查操作要尽量轻柔，避免对膀胱及尿道的过多刺激；对产程较长，产妇疲劳衰弱，阴道手术助产者，在督促排尿的同时，采取按摩子宫，腹部热敷，按压膀胱等方法。
2.4 剖腹产者术前让产妇练习床上排尿。术后拔尿管的时机应选择在输最后一瓶液体或剩1/2瓶液体时，以保证输液完毕产妇膀胱中有可引起尿意的尿量而尽快排尿，自然排尿成功率97.46%。
2.5 产后对产妇进行卫生知识宣传指导，耐心解释及时排尿重要性，消除产妇怕排尿引起疼痛的顾虑及产后激动情绪，充分休息，嘱产妇多饮水，经常督促，争取2-4小时内自行下床排尿，同时注意产妇小便环境，关闭门窗，请相关人员回避。
2.6 每日巡回病房，全面了解病人的身心状况并进行详细的记录，对于突发变化及时反馈于医生以便调整治疗。
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3、护理
3.1 诱导排尿法（1）听流水声：利用条件反射使患者产生尿意，促使排尿；（2）温水冲洗会阴：用40℃～45℃温水冲洗患者会阴部，以刺激尿道周围神经感受器而促进排尿；（3）给予热按摩腹部膀胱区：用500 ml盐水瓶内盛60℃～65℃热水装入布袋，嘱产妇平卧，双下肢伸直，把热水瓶横放在耻骨联合上，四横指范围即膀胱区部位，轻轻上下推转，时间15～30min，便可顺利排尿，若不能排尿，则可再热按摩1～2次。结果产妇在产后1～4h全部排尿，有效率达100%。该方法是将热效应与按摩效果统一结合的综合物理疗法，有利于促使膀胧和尿道消肿，并有松弛尿道括约肌的作用；同时通过热水瓶在膀胧区按摩推压作用，反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩，从而引起排尿。（4）热气熏蒸外阴部：患者取蹲位，将盛有开水的水盆置于患者会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。
3.2 药物治疗 如膀胱充盈明显，经诱导排尿法无效，可采用药物治疗：（1）肌注新斯的明0.5mg或氨甲酰胆素钠0.25mg，刺激膀胱收缩，促进排尿。（2）用开塞露纳肛：取开塞露1～2个，产妇取侧卧位，逐个将开塞露全部挤入肛门，嘱产妇忍耐3～5min，在便意急迫时方可下床，取舒适蹲位，在排便时一并用力，小便可随之而出。开塞露是一种通便剂，内含50%甘油等，由于高渗刺激肠壁而引起排便反射和润滑肠壁的作用，数分钟内即可排便，促使神经反射，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿作用。（3）灌肠法：利用排便能反射性引起排尿的原理，产妇左侧卧位，用40℃～42℃等渗盐水500ml行缓慢灌肠，灌肠完毕，让产妇下床排尿，在排便的同时可顺利地排尿，有效率达95%。（4）中药治疗：可选用加味生化汤：当归15g，桑白皮15g，川芎10g，桃仁12g，紫菀12g，马兜铃12g，甘草5g，通草6g，党参18g，黄芪12g，升麻12g。每日1剂，水煎分2次口服。
3.3 针灸治疗 患者仰卧位，取中级、光元、三阴交、足三里穴，用75%的酒精棉球局部消毒后，持毫针刺入穴位，行提插、捻转中等刺激手法，待针刺部位有酸、麻、胀、痛感或有触电样感出现后，用艾条加灸，将艾条置于穴位口上，保持一寸距离，使针刺部位有温热感，留针15一30分钟。取针后，半小时后排尿。
3.4 导尿法 用以上方法均无效时，可在严格无菌操作下施行，但要防止尿路感染等并发症。碘伏棉球会阴擦洗，每日2次，拔管前应先锻炼膀胱充盈和排空，可作间歇性引流夹管，每3h开放1次，以免引起慢性尿潴留。第一次放尿时不要太快，不要＞1000ml，防止膀胱内压力骤然下降，引起黏膜血管破裂而出血。在留置导尿管期间应多饮水使尿量增加，以减少尿路感染。
产前宣教
3.5 加强产前宣教，使孕妇正确认识分娩的过程，产前要排空膀胱，分娩时要密切配合助产者。产后要适量饮水，产后4小时即使无尿意也要主动排尿。如果情况允许，可试着起床排尿或坐在床上排尿。对因惧怕疼痛或怕会阴伤口裂开而不敢排尿者，应安慰开导和鼓励产妇，使其认识到排尿不会影响会阴切口且能促进宫缩的好处，能防止产后出血，使患者在精神松弛情况下，在产后4h内完成首次排尿，可以有效预防尿潴留的发生［5］。
4、小结
产后尿潴留对产妇的健康极为不利，严重者可导致膀胱破裂、产后大出血等。护士要根据其原因采取相应的预防及护理措施，即产前进行排尿训练，产后积极干预，做到“三早”即早督促、早发现、早处理排尿困难，并把心理疏导贯穿于整个护理过程。
参考文献：
[1].金茶花，产后尿储留的原因分析及护理，护士进修杂志，2005，02，54.
[2].张璞玉，38例产后尿储留的护理体会，兰花科技，1996，第2期，76-77.
[3].张文彦，剖宫产术后尿储留发生原因及护理对策，承德医学院学报，65.
[4[李雅端，巨鸣杰，针灸治疗产后尿储留的初步探讨，山西临床医药，1996，5，1，54.
[5]沈曲，李峥．术后尿潴留的预防及护理进展．中华护理杂志，2005，40（3）：223 -226.
作者简介：黑龙江省双鸭山市集贤县人民医院 许临东 155900。
论文作者:许临东,娄大志,冯明娟,韩爽,苗淑英
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/5
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