（台州医院产科 浙江 台州317000）
胡珍珍：台州医院产科。1986年12月出生，护师，本科学历。
【摘要】：本文简要叙述了活跃期人工破膜的作用机理、应用、适应症、禁忌症、方法及对产程产生的影响。分析表明正确在活跃期进行人工破膜对缩短活跃期所用时间、降低羊水胎粪污染的概率、提高经阴道分娩的概率等方面收到良好效果，不过对婴儿窒息不会产生显著的影响。
【关键词】：活跃期；人工破膜；产程影响
为了保证母亲和婴儿的生命安全、提高自然分娩率、使得产科的工作质量得到进一步提升是产科工作的重点内容。正常情况下，孕妇的自然分娩一般须经过三个产程。包括第一产程、第二产程、第三产程，每一个产程观察的内容有很大的区别。假如处置正确，产妇能够平安地生产。所以，准确及时地对分娩的第一个阶段，尤其是活跃期这一阶段，即从宫颈口扩张三厘米开始至第一产程结束之前，对产妇平安地生产起着举足轻重的作用 [1] 。活跃期的时间通常是四小时，最长一般不得多于八小时。此时产妇子宫收缩的强度变大，宫颈口逐渐打开，胎头下落的速度提高时间。胎儿在子宫腔内受到的来自子宫的力量也越来越大，与此同时随着产妇用于分娩的体力耗损的增大，非常容易引起胎儿宫内缺氧。有效地采用干扰举措能加大宫颈开大的速度，缓解产妇的不舒适，使产程的时间大大减少。同时也使我们的工作质量有效地提升。所以在宫口开大的范围超过3cm以后使用干扰举措对分娩的影响起着十分重要的作用。活跃期人工破膜人为地于于宫颈口开大超过三厘米的时候刺破胎膜，让胎儿头部挤压宫颈口，从而间接使子宫收缩的力度变大 [2]。人工破膜是临床产科中运用的帮助产妇分娩的一种方法 , 其能够了解产妇的羊水情况 , 并加快产妇分娩 , 促进产程的进展 1] 。现在，如果羊水量超过正常、胎儿宫内缺氧、或者发生了妊娠合并其他疾病可以采用人工破膜的举措。
1人工破膜的原理
1.1促进前列腺素的排出
这一措施使得胎儿羊膜细胞释放的磷脂酶A2增多。从而使得前列腺素的产生大大增多。因此直接促进了子宫收缩的力度显著增大，从而使得产力增加[1]。
1．2 加快宫颈扩张的速度
白细胞里的胶原酶是宫颈向成熟发展的重要物质，胶原酶产生的一个重要条件是前列腺素。而人工破膜使得前列腺素的排出急剧增多。子宫颈逐渐成熟，并且随着胎头压迫宫颈，直接开大宫口的力度也越来越强，间接加快了分娩[3]。
1．3 催产素的释放增加
人工破膜这一措施让胎头作用于宫颈旁的神经的压力大大增加，间接使垂体后叶素排出增多，催产素排出相应增加，大大增加了宫缩的力度。
2人工破膜的使用范围
2．1有利于观察羊水变化［4］
清楚地了解羊水的情况，更好地认识胎儿是否有宫内缺氧，并进行有效地处置的一个有效办法是进行人工破膜。所以若胎心监护不好或超声表明羊水总量低于最小正常值，并且没有人工破膜禁忌症，我们可以在人工破膜后认识到羊水是否正常，以此来决定分娩的方式。采用人工破膜的方法，可以有效地防止胎儿宫内缺氧诊断及做出准确的处置。
2．2有助于缓解产妇的内心压力，顺利分娩
尽管大多数人都认为分娩是一个再自然不过的生理过程，不过对于分娩者来说这终究是非常重大的生理过程。大部分产妇在临产前由于对分娩的恐惧以及初为人母的不适应感，通常处于一种非常不安甚至十分紧张的状态中。因此经常会引起神经系统的功能急剧失调，产妇引起疼痛的最低刺激量下降。同时机体中去甲肾上腺素排出也大大降低，以致于引发宫缩乏力的后果。使用人工破膜的方法使产程的进展速度提高，因此产妇对分娩的恐惧感将大大地降低。产程的加快也让体能损失得以显著降低，使得产妇得以平安地经过分娩这一神圣的过程。
2.3有助于加快产程的进展速度
人工破膜加快前列腺素的释放的同时，也促进催产素大量释放，缩短了宫颈口的开大时间，显著提高了分娩的速度。因此，人工破膜可适用于进入活跃期之后宫颈口停止扩张超过2小时［4］。
3人工破膜适应症
3.1骨盆正常。
3.2胎头已入盆。若是胎头不固定，那么人工破膜后引起脐带脱垂的危险性将大大提高。
3.3胎盘所遮盖的宫颈内口面积很小。
3.4羊膜腔内的液体含量超过正常。
3.5宫颈条件成熟。
一般待产产妇情况得0到3分者失败，不应选用人工破膜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆得分4分或者5分时人工破膜的取得成功的概率只有一半。得分大于6分表明子宫颈已经成熟，人工破膜成功率高。得分大于9分则表明人工破膜的实施性高，可以人工破膜［5］。
4人工破膜禁忌症
4.1 产道不正常，胎儿在母体内的位置不属于正常范围。
4.2 子宫颈条件较幼稚。
4.3有严重的生殖道炎症反应。
4.4有发生脐带脱垂可能。
4.5不宜通过阴道分娩的其余各类情况。
5人工破膜的方法[6,7]。
5．1听胎儿的心率。以减少脐带隐性脱垂、胎儿宫内缺氧等情况的发生；
5．2按照正确的方法用碘伏进行消毒。产妇需要排空大小便，并且仰卧，尽最大程度暴露会阴 。同时医生需要戴好手套准备；
5．3破膜。医者于宫口扩大3cm时，并且夹持针头 ，于两次宫缩间歇期刺破羊膜囊 ，操作者动作应尽量小心仔细 ，尽量避免对胎儿娩出的通道所形成的损害 ；当羊水量超过正常时，由于采用3号针头非常容易发生宫内压力突然降低导致使胎盘剥离。因此须使用长针头在靠近子宫的位置进行破膜，破膜后必须用手指堵住宫口，使得羊膜腔内的液体以较慢的速度经阴道流到体外。手指可以拿出来的前提是观察2次宫缩后觉得胎头逐渐降低，并且没有脐带脱垂发生。
5．4适当增大胎膜破口。为了保证羊膜腔内的液体始终以恰当的速度流出阴道，当羊水流出的速度较慢时 ，我们必须使胎膜破口增大；
5．5选择恰当时间。人工破膜的时间一定要选择在产妇两次宫缩间歇期之间 ；
5．6人工破膜之后完成后的第一步是要即刻监测胎儿心率的变化。当羊水不多的时候，应该慢慢把胎头往上面推，注意动作轻柔。通过排出的羊水来判定胎儿的宫内安危，时刻关注胎儿的情况。如果胎儿的心率不处于正常范围内 ，要马上通知医生。需使用合适的成人纸尿裤及中单 ，以保持床单位的整洁。同时产妇需取仰卧位或左侧卧位，床上大小便，严禁下床，以防脐带脱垂。
6 结果
6．1活跃期的时间 活跃期宫颈口开大的速度较之前快很多，子宫收缩的力度也增大，同时胎儿下落的速度提高。一般情况下，在4-8小时内的活跃期属于正常范畴。宫颈口开大的速度在1-2厘米每小时属于正常范畴。产程所用时间的长短与多种因素有关。活跃期人工破膜可显著促进宫口扩张、胎先露下降，缩短所用时间[5]。
6．2新生儿窒息率 现在国际上通用的新生儿窒息是依照阿氏评分法在新生儿出生后分3次对婴儿进行五方面的打分。相关研究显示活跃期人工破膜对新生儿窒息率并无明显影响[7]。
6．3阴道助产率 分娩方式包括自然分娩以及阴道助产。相关研究显示活跃期人工破膜可减少阴道助产，促进自然分娩[8]。
6．4羊水粪染 羊水粪染是胎儿有缺氧迹象的指针。人工破膜这一措施可在早期发觉有无羊水胎粪污染的情况发生，降低羊水粪染率，保障母亲和新生儿的健康[9]。
7小结
通过以上资料我们得出以下结论：活跃期人工破膜在排除头盆不称、胎位异常情况下，可显著缩短活跃期所用时间、降低羊水胎粪污染的概率、大大提高了经阴道自然娩出的可能性，有利于分娩结局。不过对于新生儿窒息率的发生来说，人工破膜并不会有明显的影响。因此，其对母亲和婴儿没有不良影响。这种方法是理想的提高分娩质量，使产程速度变快的措施。
参考文献
[1]姚红莉. 活跃期人工破膜对产程进展及分娩的影响. 临床医学，2014，34(3): 91 -92.
[2]管红，王忠东.150例患者应用人工破膜术对缩短产程的体会.中国医药指南，2011,9（13): 249-250.
[3] 李建敏 .活跃早期人工破膜对产程进展及分娩结局的影响 .现代中西医结合杂志 , 2014，23(2):162-164.
[4]薛丽.活跃期人工破膜对产程进展及分娩的影响探讨.中国现代药物应用，2014,8（14）:14-16.
[5]任玉萍.人工破膜产程临床观察与分析.求医问药，2012,10(11);590.
[6]张洁.浅析活跃期人工破膜对产程进展及分娩的影响.中国实用医药，2014，9（27）:250-251.
[7]王紫娴. 活跃早期人工破膜对产程进展及分娩影响的观察. 中国现代药物应用，2011，5（1）:51- 52.
[8]温风云、马吉红、邓翠艳丽.活跃期人工破膜对产程进展及分娩的影响.中国实用医药，2011，6（10）:62.
[9]管红，王忠东.150例患者应用人工破膜术对缩短产程的体会.中国医药指南，2011,9（13): 249-250.
[10]魏海婷. 活跃早期人工破膜对产程进展及分娩的研究进展. 中国实用医药，2012,7（15）: 105- 106.
论文作者:胡珍珍
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/8
标签：羊水论文; 产妇论文; 活跃论文; 胎儿论文; 速度论文; 宫内论文; 阴道论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;