武淑红 范杰
（邹城市兖矿总医院 山东邹城 273500）
【关键词】 重复肾 肾积水
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0346-01
1 病历报告
患者，男，4岁，自述腰部不适查体，有时尿失禁，发现右肾无异常，左肾上极有约40*23mm液性无回声区，于近肾门处连接内经约16mm的管状无回声区，终止于膀胱，其中下部肾脏回声同于正常。如图示：
图1：左肾上部积水。图2：中下部肾脏回声。 图3：迂曲扩张输尿管
2 讨论
重复肾较常见的肾、输尿管先天畸形，发病率约1500:1，单侧畸形比双侧畸形多6倍。重复肾是一种肾脏结构上的畸形改变，胚胎第6 周，输尿管芽自中肾管下段突出自下向上发育,其上段进入生肾组织分为两支为肾大盏前驱，如输尿管上端分支多于两支，则形成重复肾盂;若分支过早,则形成重复输尿管。重复肾多数融合一体，有共同被膜，仅表面有浅沟，而重复肾的肾盂、输尿管上段和肾血管明显分开，常自成体系。重复肾可为单侧，亦可双侧。重复肾常结合为一体，较正常肾脏为大，两肾常上下排列，少有左右或前后排列者，亦少有完全分开者。上下两肾，亦常上肾较小仅有一个肾盏，而下肾较大，常具有两个肾盏。重复肾、重复输尿管多同时存在，重复输尿管可为完全型，亦可为不完全型，可开口于膀胱内，亦可异位开口于尿道、前庭或阴道重复肾伴有合并症，出现肾盂炎、肾结石、结肿瘤、积水等症状表现而进行泌尿系全面检查时为所发现。完全型的双重输尿管畸形，输尿管开口于外阴前庭、阴道等处。致患者自幼年就有遗尿史，夜晚尿湿床铺，白天也经常短裤不干；但患者又有正常的排尿活动。如有此种病史，仔细检查外阴，常能察见异常输尿管开口。即使找不到异常输尿管开口，静脉肾盂造影亦常能证实此种先天畸形问题。
静脉泌尿造影可清楚显示功能良好的重复肾及双输尿管畸形,对功能不良的重复肾则容易误诊。
B超可显示肾脏增大主要是长径增大；肾脏外侧缘轮廓线发现切迹；重复肾声像图在外形轮廓并无明显异常，但肾窦回声区分成上下两团，不相连接。由于上位肾盂往往较小，肾窦发育差，所以重复肾积水往往只在肾上极见到一个球形无回声区，颇像肾囊肿。此无回声与积水的重复输尿管相通。重复肾的输尿管有两种类型：1.输尿管呈“Y”型，上段为两条输尿管，向下合二为一，成为一条输尿管，仍开口在膀胱正常位置；2.两个肾盂各有一条输尿管，各自分别开口，下位肾盂的输尿管一般均开口膀胱三角区正常位置，上位肾盂的输尿管往往异位开口。
重复肾应与双肾盂鉴别。重复肾也属双肾盂，但双肾盂仅仅是肾盂分出肾盏过早，输尿管并不重复。声像图中肾窦回声分为不相连接的两团，并无肾盂和输尿管积水表现，也无尿失禁症状。重复肾肾盂积水应与肾囊肿鉴别。鉴别方法是探测输尿管下段有无积水。有积水者很可能为重复肾积水，否则为肾上极囊肿。另外观察重复肾积水的肾盂输尿管连接部呈漏斗样，也是鉴别证据之一。
论文作者:武淑红,范杰
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：输尿管论文; 肾盂论文; 回声论文; 积水论文; 畸形论文; 肾脏论文; 膀胱论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;