（山西省长治市人民医院麻醉科 山西 长治 046000）
【摘要】 将六十例非体外心脏搭桥手术(OPCAB)病例分为两组，其麻醉维持分别为右美托咪定(Dex)加舒芬太尼组、丙泊酚加舒芬太尼组，分别记录两组用药开始时T1,用药10分钟T2，切皮时T3，劈胸骨前后T4、T5，关胸骨前后T6、T7的收缩压（SBP）、心率（HR）、脑电双频指数(Bis值)，通过统计比较，结果发现两组脑电双频指数（Bis）各时段均低于60，均有良好的镇静效果，统计学无显著差异（P>0.05）；右美托咪定复合舒芬太尼T3、T4、T5、T6、T7观察指标均无显著变化（P均大于0.05），能够使OPCAB的术中患者的血流动力学更加平稳恒定，对心脏保护和术后恢复具有重要意义，所以右美托咪定加舒芬太尼更适用于非体外心脏搭桥手术的麻醉维持。
【关键词】非体外心脏搭桥手术；右美托咪定；舒芬太尼；丙泊酚；血流动力学
【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0169-02
1.资料与方法
1.1 临床资料
取本院2014—2016年60例非体外心脏搭桥手术病例60例，男47例，女13例，年龄47～75岁，均无明显肝肾功能异常及心脏传导阻滞，无神经、精神病史及过敏体质，ASA：Ⅱ-Ⅲ级，随机将患者分为两组各三十例。
1.2 麻醉方法
两组入室后均开放上肢静脉、桡动脉，常规监测动脉血压（BP）、心率(HR)、血氧饱和度（SPO2）、脑电双频指数（Bis）。然后用咪达唑仑0.15～0.2mg/kg（一般10mg）、依托咪酯0.2～0.3mg/kg（15～20mg）、罗库溴铵0.6～1.2mg/kg（50～100mg）、舒芬太尼1.0～1.5μg/kg慢诱导行气管内插管，接呼吸机，设定呼吸频率10～12次/分，呼末二氧化碳(ETCO2)维持在32～38mmHg,然后行颈内静脉穿刺置管。麻醉维持一组以右美托咪定0.5～0.6μg/（kg·h）加舒芬太尼0.5～0.7μg/（kg·h）、顺苯阿曲库铵0.06mg～0.08mg/kg.h,的速度泵入劈胸骨前静注舒芬太尼1μg/kg。另一组将右美托咪定换为丙泊酚以5～8mg/（kg·h）泵入，剩余方法与步骤不变。
1.3 观察指标
麻醉维持过程中收缩压、心率、Bis值。
取用药即刻T1、用药后10分钟T2、切皮时T3，劈胸骨前后 T4、T5，关胸骨前后T6、T7，采用统计学软件（SPSS19.0）计量资料以均位数 标准差表示，组内比较采用重复测量的方差分析，同一观察点两组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验χ2，P<0.05为差异有统计学意义。
2.讨论
2.1 良好的镇痛、镇静作用
Dex作为一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，通过激动中枢蓝斑核内的α2肾上腺素能受体产生类似生理睡眠且不抑制呼吸，同时通过激动神经系统及外周的α2肾上腺素能受体，还具有镇痛，交感阻滞及抑制应激反应的作用，近年来对它良好独特的品质和作用已经做了许多深入研究与实践，作为一种优质的麻醉辅助用药已经越来越广泛地应用于临床。而舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂，对μ-受体的亲合力比芬太尼（fentanyl）强7～10倍。
2.2 心肌保护作用
Dex可通过抑制交感神经系统及窦房结功能，维持较慢而恒定的心率，减低心肌耗氧。有研究发现Dex减轻了OPCBA患者术后心肌损伤具有心肌保护作用。药理学研究舒芬太尼也有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。
2.3 维持稳定的血流动力学，麻醉易于管理
Dex可稳定心率血压并可防止术后神经系统不良反应的发生。但当患者血容量不足或合并心脏传导阻滞时应慎用。
2.4 实现术后早期拔管
虽然本文并未列入此项观察指标，但Curtis等已经证实Dex组实现早期拔管比丙泊酚组更多。
【参考文献】
[1]秦智刚，艾玲，罗爱林等；右美托咪定对体外循环下心肌缺血再灌注损伤的保护效应[J]，华中科技大学学报；医学版，2013，42（5）：551-554.
[2]郝楠楠，陈晖，雷志礼，右美托咪定对脏器缺血再灌注损伤的保护作用机制[J].国际麻醉学与复苏杂志，2013,34（10）：909-913.
论文作者:鲍晓梅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/21
标签：心肌论文; 心率论文; 受体论文; 心脏论文; 两组论文; 体外论文; 动力学论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;