牡丹江心血管医院眼科 157100
摘要：目的：探讨超声乳化对闭角型青光眼并发白内障患者视力恢复的影响。方法：选取2016年10月至2017年1月入院的28例闭角型青光眼并发白内障患者，根据不同治疗方法分为超声乳化组（n=14）和小梁切除组（n=14）。超声乳化组行白内障超声乳化联合后房型人工晶状体植入术，小梁切除组行小梁切除术。比较两组术前，术后第7天的中央前房深度、眼压、视力以及并发症发生率。白内障超声乳化术后7天，中央前房深度高于小梁切除术组，降低眼压的效果低于小梁切除术组，当P<0.05时，差异具有统计学意义。术后7d超声乳化手术组视力高于小梁切除组，当P<0.05时，差异具有统计学意义。白内障超声乳化组并发症发生率为21.4％（3/14），小梁切除组并发症发生率为7.1％（1/14）。根据χ检验，两组并发症发生率无统计学意义（χ=0.015，P>0.05）。结论：白内障超声乳化术可显着改善闭角型青光眼合并白内障患者的中央前房深度，并提高了患者的视力，具有较高的实用价值，值得推广和应用。
关键词：超声乳化；青光眼；白内障；影响。
闭角型青光眼是眼科中最常见的疾病之一，主要是由于眼前节前段结构异常和大部分原发性青光眼。目前，临床上正确的青光眼大多为白内障手术伴闭角型青光眼，其主要治疗方法是手术。但是，这两种疾病应该分开还是联合治疗，目前还没有确切的结论。[1]因此，本研究进一步提出了这一长期存在的问题，也成为临床争论的焦点。通过观察高角度闭合性青光眼合并白内障的临床疗效及白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的临床疗效，希望尽快解决此问题。急性闭角型青光眼主要分为三个阶段：临床前、发作期和缓解期，而传统治疗是周边虹膜切除术。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2016年10月至2017年1月入院的28例闭角型青光眼并发白内障患者，根据不同治疗方法分为超声乳化组（n=14）和小梁切除组（n=14）。超声乳化组行白内障超声乳化联合后房型人工晶状体植入术，小梁切除组行小梁切除术。其中超声乳化手术组男7例，女7例，年龄46～71岁，平均（56.87±5.81）岁；眼压15～41mmHg，平均（27.89±10.79）mmHg，急性闭角型青光眼8例，慢性闭角型青光眼6例，Ⅱ级核7例，Ⅲ级核5例，Ⅳ级核2例；小梁切除组男7例，女7例，年龄44～72岁，平均（57.94±5.79）岁，眼压15～41mmHg，平均（27.65±11.53）mmHg，急性闭角型青光眼9例，慢性闭角型青光眼5例，Ⅱ级核7例，Ⅲ级核6例，Ⅳ级核1例。本研究经我院伦理委员会审核通过，采用软件比较两组患者一般资料，当P＞0.05时，差异无统计学意义。
1.2研究对象纳入标准
首先，全部符合闭角型青光眼诊断标准和白内障诊断标准，且知情同意并签署知情同意书；其次，既往无眼部手术史并且房角关闭粘连＜180°；最后，其镜头有不同程度的浊度。LOCSII白内障级为II-IV级，裂隙灯检查显示，周围角度的深度变窄，虹膜鼓起。
1.2方法
两组在手术前半小时静脉注射250毫升甘露醇，球周麻醉。白内障超声乳化手术组：瞳孔扩大，眶上或眶上缘作为隧道切口，可经角膜缘3点位置作辅助切口，在前房注入黏弹剂，使直径为约5.5?6mm连续环行撕囊，行水分离，采用超声乳化仪行晶体核的超声乳化，皮质抽吸，再次注射黏弹剂，在囊袋内将人工晶状体植入，对残留黏弹剂进行抽吸，瞳孔缩小术毕给予抗感染干预，包盖术眼。抗感染干预并遮住眼睛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆[2]小梁切除术组：消毒平布，取患者平卧位，打开睑器扩大睑裂，固定眼球，在腭部底部设置结膜瓣，分离结膜与下壁组织，暴露巩膜，给予止血治疗。在基底上建立结膜瓣，分离到透明角膜内约0.5mm，将1mm×3mm的小梁组织切除并注入林格液中。缝合巩膜瓣和结膜瓣，包盖术眼。
1.3观察指标
记录两组患者术前和术后第7天前房深度、眼压、视力以及并发症发生率。使用具有图像分析系统的裂隙灯来计算中心前房的深度。
1.4统计学处理方法
数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量数据采用标准差（ ±s），并采用两独立样本t进行检测，用百分率n（%）表示计数资料，采用χ检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
2.1比较两组手术前后中央前房深度和眼压
通过独立样本t检验可知，当P＞0.05时，两组术前中央前房深度和眼压比较差异无统计学意义；术后7D超声乳化手术组中央前房深度高于小梁切除组，压效果低于小梁切除组，当P＞0.05时，差异具有统计学意义。
2.2比较两组视力情况
通过独立样本t检验可知，术后7d超声乳化手术组视力高于小梁切除组，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2.3比较两组并发症发生率
白内障超声乳化组并发症发生率为21.4％（3/14），小梁切除组并发症发生率为7.1％（1/14）。根据χ检验，两组并发症发生率无统计学意义（χ=0.015，P>0.05）。
3.讨论
随着年龄增长，闭角型青光眼并发白内障的患病率呈上升趋势。所以手术主要用于治疗。[3]然而，由于在早期临床治疗期间没有明显的症状，所以大多数患者都存在白内障症状，例如：视力模糊。人体眼球的解剖结构更加复杂和精细。闭角型青光眼并发白内障患者眼球病变，它的解剖结构比正常的眼球更复杂，并且具有相对较大的晶状体尺寸、小的角膜以及大的睫状体。导致患者眼部前房和房角偏浅、窄，导致晶状体和虹膜相互压迫。大量房水积聚在后房中，导致眼内压升高和虹膜突出。因此，治疗闭角型青光眼并发性白内障的关键是降低眼压，改善前房深度，保证瞳孔通畅。
本研究中，超声乳化手术组给予超声乳化联合后房型人工晶状体植入术，小梁切除组给予小梁切除术。结果表明：白内障超声乳化术后7天，中央前房深度高于小梁切除术组，降低眼压的效果低于小梁切除术组，当P<0.05时，差异具有统计学意义，说明超声乳化联合后房型人工晶状体植入术可显著改善患者中央前房深度，但单纯超声乳化降眼压效果不显著；术后7d超声乳化手术组视力高于小梁切除组，当P<0.05时，差异具有统计学意义，说明超声乳化联合后房型人工晶状体植入术可显著改善患者视力。超声乳化手术通过小切口深入探头，混浊晶状体和皮质破裂并被吸出，使用抽吸和灌注技术将前房维持在充盈的状态。去除白内障后，可以通过植入人工晶状体来避免或减少由晶状体引起的视力模糊。病人的视力得到恢复，这整个手术过程中病人的疼痛减轻，且术后恢复时间更短。且本研究超声乳化手术组并发症发生率为21.4％，小梁切除组并发症发生率为7.1％，两组并发症发生率均较低，有利于患者术后恢复。此外，青光眼白内障手术可能存在并发症，有关学者指出，联合手术适用于进展期和晚期患者，青光眼滤过手术应在白内障超声乳化术前进行，临床情况可以根据病人的情况进行调整。
综上所述，白内障超声乳化术可显着改善闭角型青光眼合并白内障患者的中央前房深度，并提高了患者的视力，具有较高的实用价值，值得推广和应用。
参考文献：
[1]张建强．白内障超声乳化术治疗闭角型青光眼临床分析［J］．国际眼科杂志，2016，8（7）：1462-1463．
[2]马小兵，叶云晏．白内障超声乳化及人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼［J］．中国眼耳鼻喉科杂志，2014，8（5）：324-325．
[3]唐耀冰，王晓艳．白内障超声乳化摘除+后房型折叠式人工晶体植入术治疗闭角型青光眼76例分析［J］．中国实用医药，2015，7（23）：31-32．
论文作者:林琳,盛玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/25
标签：超声论文; 白内障论文; 青光眼论文; 小梁论文; 晶状体论文; 眼压论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;