南华大学附属第一医院眼科 421001
【摘 要】目的：研究上斜肌分级悬吊术治疗上斜肌亢进A型斜视的效果。方法：本次研究选取的研究对象为2017年1月1日至2017年12月31日期间在我院进行治疗的上斜肌亢进A型斜视患者60例，所有患者均进行上斜肌分级悬吊术，对比术前、术后的各项指标。结果：60例上斜肌亢进A型斜视患者术后的A征和客观旋转度均少于术前（P＜0.05）。结论：上斜肌分级悬吊术能够对上斜肌亢进A型斜视患者的A征和眼球内旋状态进行有效改善，矫正斜视的效果确切。
【关键词】上斜肌亢进；A型斜视；上斜肌分级悬吊术
斜视指的是视轴发生偏斜的情况，会对患者的双眼视功能造成较大的影响，另外A型斜视属于水平斜视，正确认识并及时对上斜肌亢进A型斜视进行处理，有助于患者眼位的矫正，还可促进其双眼视觉功能的恢复。本文旨在探讨治疗上斜肌亢进A型斜视的有效术式，择取我院收治的上斜肌亢进A型斜视患者60例开展本次研究，分析其实施上斜肌分级悬吊术的效果，正文详细内容如下：
1资料和方法
1.1一般资料
研究对象：本院收治的上斜肌亢进A型斜视患者60例，共76只眼，病例选取时间：2017年1月1日至2017年12月31日。性别：34例男性，26例女性；年龄范围：以4岁为下限值，以38岁为上限值，年龄平均值（18.25±3.21）岁。其中10例为单眼上斜肌亢进A型斜视，进行单眼上斜肌悬吊术；50例为双眼同等或不同程度上斜肌亢进A型斜视，实施双眼上斜肌悬吊术。
1.2方法
上斜肌分级悬吊术操作方法：作一切口于颞上方穹隆结膜，钩住上直肌，将颞侧巩膜和上斜肌止点充分暴露，将上斜肌肌腱钩全，从止点开始使用肌肉钳对上斜肌肌腱进行钳夹，在巩膜附着点进行离断，在肌腱断端使用6-0Vieryl可吸收缝线做双套环缝线，在附着点固定缝线。根据术前眼球运动的上斜肌亢进情况采用不同长度的缝线悬吊，上斜肌亢进+1悬吊4mm，+2、+3、+4分别悬吊5-6mm、6-8mm、8-10mm。
1.3观察指标及判定标准
观察上斜肌亢进A型斜视患者的A征和客观旋转度。
（1）临床检查和A征的测量：先对患者进行屈光矫正，使用三棱镜加交替遮盖法测量不同水平下的斜视度。A型斜视诊断标准：向上、下25°注视时的斜视度数之差超过10.0PD。
（2）客观旋转度的测量：在术前和术后使用眼底照片机拍摄眼底照片，指导患者下颌放置在头架上，保持正位，患眼注视正前方镜头。使用Sigm ascanPro 5.00软件测量客观旋转度，基准线为视乳头几何中心的水平线，黄斑中心凹至视乳头几何中心连线与基准线的夹角度数（黄斑-视乳头夹角度数），+、-分别为相对于基准线内旋、外旋。
1.4统计学处理
应用软件SPSS20.0进行统计学分析，计量资料采取平均值±标准差（）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有明显的统计学意义。
2结果
同术前相比，60例上斜肌亢进A型斜视患者术后的A征斜视度得到了明显的矫正，数据相差较大（P<0.05）。
见表1所示：
表1：术前、术后的矫正A征斜视度差对比（n=60）
3讨论
临床认为多种原因会导致A型斜视的发生，如医源性因素、肌肉功能异常、知觉异常、肌肉附着点异常、眼眶解剖结构异常等[1]，但主要影响因素为上斜肌功能亢进。当上斜肌亢进在下转时加强外转作用会导致A征出现。
上斜肌分级悬吊术是上斜肌减弱术的一种类型，应用在上斜肌亢进A型斜视患者的治疗中，操作简单且耗时短[2]，能够保留部分上斜肌功能，术中在颞侧结膜处作一切口，能将颞上方的上斜肌肌腱附着点暴露，有利于进行缝合和离断操作；术中采用6-0可吸收缝线的性能好，能够减少瘢痕形成[3]，促进伤口愈合。表1数据显示，上斜肌分级悬吊术能够较好地矫正患者的A征。另外上斜肌功能异常的特征主要为旋转斜视[4]，且患者的症状会因发病年龄、斜肌异常等多种情况而出现差异，分析表2数据可以发现，上斜肌亢进A型斜视患者术前、术后的客观旋转度数对比存在较大的差异，这说明了患者存在客观旋转斜度，但是无视物旋转情况；且术前内旋度数越大，术后黄斑-视乳头夹角度数减少量就会越大，进而减弱内旋作用，促使眼球旋转状态逐渐恢复正常。在本次研究中，上斜肌亢进A型斜视患者在术后无继发性上斜肌麻痹、续发V型斜视改变等情况的发生，不仅保护了患者的双眼视功能，还使原先存在视功能障碍的患者视力得到一定的改善。
总而言之，上斜肌亢进A型斜视患者采用上斜肌分级悬吊术治疗可有效矫正A征、眼球客观旋转度数。
参考文献：
[1]李月平，赵堪兴，马惠芝.上斜肌分级悬吊术治疗上斜肌亢进A型斜视的临床效果观察[J].中华眼科杂志，2016，52（8）：579-583.
[2]周靖晶.上斜肌减弱术对A型斜视和上斜肌亢进的治疗进展[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2017，25（3）：45-48.
[3]郭朝广.上斜肌肌腱劈裂延长术矫正伴有上斜肌功能亢进的A型斜视效果观察[J].河南医学研究，2017，26（20）：3758-3759.
[4]邵新香，司明宇，范可顺.斜肌肌腱劈裂延长术在A型斜视治疗中的临床应用[J].临床眼科杂志，2016，24（3）：244-246.
论文作者:郑浩
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/17
标签：斜视论文; 患者论文; 术后论文; 度数论文; 肌腱论文; 缝线论文; 术前论文; 《中国蒙医药》2018年第6期论文;