郑廷华
黑水县人民医院 623500
【摘 要】目的：总结、分析无张力修补术治疗腹外疝的临床观察结果。方法：随机选取本院2016.1.1～2018.1.1期间的80例腹外疝患者，随机分为对照组（40例）和试验组（40例）。对照组患者接受传统修补术，试验组患者接受无张力修补术，比较两组治疗效果。结果：试验组的术中出血量（35.5±5.3）、住院时间（4.2±1.3）、VAS评分（9.4±3.5）均均低于对照组（56.0±12.0）、（8.0±2.2）、（18.0±4.1），P＜0.05。试验组的术后感染、切口疼痛和阴囊水肿发生率均低于对照组，P＜0.05；试验组的术后肿胀和鞘膜积液发生率均显著低于对照组，P＜0.01。结论：在腹外疝的手术治疗中，无张力修补术具有手术损伤低、疼痛少、恢复快等多重优势，术后不良反应发生率减少，可考虑在临床治疗中合理应用与推广。
【关键词】无张力修补术；腹外疝；临床观察；
The clinical observation of tension-free repairoperation on abdominal external hernia.
[Abstract] Objective：To summarize and analyze the clinical results of tension-free herniorrhaphy for external abdominal hernia.Methods：80 cases of abdominal external hernia from 2016.1.1 to 2018.1.1 were chosen，and were randomly divided into the control group（40 cases）and the experimental group（40 cases）.The control group was given traditional repair，while the experimental group was given tension-free repair.The effects of the two groups were compared.Results：Intraoperative blood loss（35.5±5.3），the stay time（4.2 ±1.3），the VAS score（9.4 ±3.5）ofthe experimental groupwere lower than the control group（56.0±12.0），（8.0±2.2），（18.0±4.1），P < 0.05.In the experimental group，the incidence of infection，incision pain and scrotal edema was lower（P <0.05），and the incidence of swelling and hydrocele was significantly lower（P < 0.01）.Conclusion：On the treatment of external abdominal hernia，the tension-free repair operation has many advantages such as lower injuries，less pain and quickrecoveries，with fewer adverse reactions，worth applications and promotions in clinic.
[Key words] tension-free repair operation；abdominal external hernia；clinical observation；
腹外疝俗称“疝气”，好发于老年男性，是一种目前普外科中较为常见的临床疾病［1］。约有90%的腹外疝患者为腹股沟疝，腹股沟疝的主要诱因为患者腹内压增高，腹股沟疝主要表现为腹部肿块，偶伴有腹水、前列腺肥大等症状，影响患者的身体健康和正常生活，应考虑行手术治疗［2～3］。本次研究中，笔者随机选取了本院2016.1.1～2018.1.1期间的80例腹外疝患者，围绕术式效果进行了分析，现整理如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取本院2016.1.1～2018.1.1期间的80例的80例腹外疝患者，随机分为对照组（40例）和试验组（40例）。其中，男78例，女2例；年龄43～74岁，平均（55.7±6.8）岁；两组的一般资料无统计学差异（p＞0.05）。纳入标准如下：（1）确诊为腹外疝，排除其他合并症；（2）患方知情后同意纳入，且配合完成随访；（3）上报我院伦理会后获批。
1.2手术方法
1.2.1试验组试验组中，患者行无张力修补术：患者取平卧位，常规消毒，麻醉；评估患者的肿物大小和体积，行腹股沟侧切，逐层分离手术患者的皮肤和皮下组织、直至充分暴露患者的腹腔内容物；剪开提睾肌，将疝囊暴露，并逐次切除疝囊；将内容物置回至患者的腹腔，对内环口行结扎、缝合。将巴德网塞补片放置在手术切口处，将补片与腹股沟韧带和肌腱缝合后固定；选用0.9%的温生理盐水冲洗手术切口，以保证可充分止血，结合患者病况放置腹腔引流管，并缝合，应确保外环可容纳下术者食指尖。
1.2.2对照组 对照组中，患者行传统疝修补术：局麻，切开，行Bassin修复术，需要确保对腹股沟管后壁的完整修补；同试验组一样行止血，冲洗，缝合，参照患者状态考虑放置引流管引流。
1.3评估指标相关临床评估指标主要包括：（1）手术时间、术中出血量、住院时间和VAS评分等临床指标，VAS评分要求根据视觉模拟评分法，得分越高者疼痛水平越高；（2）术后并发症：观察有无术后感染、切口疼痛、肿胀、鞘膜积液、阴囊水肿等异常情况。
1.4统计学方法本次研究中，数据分析所用的统计学分析选用SPSS l9.0软件，计数资料均以（％）表示，组间比较选用卡方比较；计量资料均以（X±S）表示，组间比较行t检验。其中，P＜0.05，提示差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床指标试验组的术中出血量（35.5±5.3）低于对照组（56.0±12.0），试验组的住院时间（4.2±1.3）低于对照组（8.0±2.2），试验组的VAS评分（9.4±3.5）低于对照组（18.0±4.1），均满足P＜0.05。两组的手术时间无差异，P＞0.05；详见表1。
对照组（40）10（25.00）24（60.00）18（45.00）8（20.00）8（20.00）
3讨论
腹外疝是一种高发的腹部外科疾病，指的是腹膜连同腹内的大网膜、肠管或盆腔内脏器、一同经腹壁薄弱处或骨盆脱出患者体表，并在患者体表有皮肤全层覆盖，有较为典型的临床表现和体征，临床确诊率较高［3］。多数腹外疝确诊患者需行手术治疗，该手术已在基层医院广泛开展。本次研究即主要围绕无张力修补术对腹外疝的临床治疗而展开。
结合笔者临床经验发现，传统疝修复术由于其张力较大而导致患者术后严重疼痛，且较长时间的牵拉感，影响患者的术后康复和正常劳动［6～7］。且由于传统修复术不能保证患处病灶得到彻底修复，提高了患者复发率，进而导致一系列的术后恶性并发症，加重了患者的身心负担，影响术后正常康复。近年来，为改善手术效果和患者预后，无张力修补术已经逐渐推广开来。文献证实，在腹外疝患处放置人工生物材料所制的补片，缺损组织可被机体自身炎症反应生成的异物肉芽肿所填充，修复异常解剖结构，符合人体生理特征，进而确保手术疗效，减少术后复发［4］。同时，无张力修补术减轻切口张力，缓解术后疼痛和牵拉感，提升患者的治疗体验。本次研究中，无张力修补术因手术操作要求更为精细、而耗时更多，但和传统术式并无明显差距，同时，本次研究中，较之接受传统修补术的对照组患者，接受无张力修补术的试验组患者的术中出血量明显减少，住院时间缩短，且其具有更低的VAS评分提示了无张力修补术后患者疼痛明显减轻，综合体现了无张力修补术的临床价值。
另一方面，本次研究中的试验组患者的术后感染、切口疼痛和阴囊水肿、术后肿胀和鞘膜积液等术后不良反应的发生率均明显降低，与无张力修补术低创伤的理论结果相吻合，进一步证实无张力疝修补术的临床安全性，与文献结论相吻合，综合体现了无张力修补术的临床价值，可考虑在临床合理范围内加以应用与推广。值得注意的是，部分学者指出，在疝修补术中辅助应用腹腔镜更有助于减少患者损伤，加速患者恢复，笔者将在今后的临床研究中持续关注。
综上所述，在腹外疝的手术治疗中，无张力修补术具有手术损伤低、疼痛少、恢复快等多重优势，术后不良反应发生率减少，可考虑在临床治疗中合理应用与推广。
参考文献：
［1］周玉泉.改进无张力疝修补术对腹外疝的治疗作用初步研究[J].大家健康，2016，10（14）.
［2］丁俊连.应用无张力疝气修补术与传统疝气修补术治疗腹股沟疝的疗效对比 [J].当代医药论丛，2014（12）：272-273.
［3］景光波.腹外疝60例无张力疝修补术治疗的临床价值体会 [J].医药卫生，2016（6）：00036-00036.
［4］刘珠存，曲艳.无张力疝修补术治疗腹外疝的临床评价 [J].临床医药文献电子杂志，2018（39）.
论文作者:郑廷华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月下第14期
论文发表时间:2019/1/7
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