郴州市第三人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的 探讨手术切除联合CO2激光治疗法对眼睑黄色瘤的美容效果。方法 收集2015 年1 月至2016 年1 月我院收治的眼睑黄色瘤患者78 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=39）使用CO2激光治疗法进行治疗，观察组（n=39）在CO2激光治疗的基础上联合应用手术切除法进行治疗，比较两组患者治疗效果、美容效果和治疗后复发率。结果 观察组患者治疗有效率为92.31 %，对照组为69.23 %，P<0.05；观察组患者治疗后美容效果评分为4.76±1.05 分，对照组患者治疗后美容效果评分为3.92±1.43 分，P<0.05；观察组患者治疗后复发率明显低于对照组，P<0.05。结论 手术切除联合CO2激光治疗法可有效提高眼睑黄色瘤的治疗效果，对于改善患者面部的美观程度具有积极作用，且治疗后患者复发率低，疗效持久，是治疗眼睑黄色瘤的理想治疗方式，值得推广应用。
【关键词】手术切除；CO2激光治疗；眼睑黄色瘤
【Abstract 】 objective to explore the surgical removal of the CO2 laser therapy on eyelid yellow tumour cosmetic effect.Methods between January 2015 and January 2016 eyelid yellow tumor of our hospital，78 cases of patients，divided into two groups by random number method，the control group（n = 39）using CO2 laser therapy treatment，observation group（n = 39）on the basis of the CO2 laser treatment combined treatment，surgical removal of the method was applied to compare two groups of patients' treatment，cosmetic effect and recurrence rate after treatment.Results the observation group of patients treatment effective rate was 92.31%，69.23%，the control group（P < 0.05；Observation group after treatment in patients with cosmetic effect score was 4.76 + / - 1.05 points，the control group after treatment in patients with cosmetic effect score was 3.92 + / - 1.43 points，P < 0.05；Observation group after treatment in patients with recurrence rates significantly lower than the control group，P < 0.05.Conclusions surgical resection combined CO2 laser therapy can effectively improve the therapeutic effect of eyelid yellow tumour，plays a positive role to improve the patients' facial beautiful degree，low and relapsed after treatment，efficacy lasting，is an ideal treatment，treatment of eyelid yellow tumour is worthy of popularization and application.
【Key words】 resection；CO2 laser treatment；Eyelid yellow tumour
黄色瘤是临床上中较为常见的脂质代谢异常疾病[1]，其多见于患者的眼睑部，且呈现家族遗传趋势。眼睑黄色瘤进一步发展可累及患者上、下眼睑，严重影响患者面部的美观，从而给患者的生理和心理均造成较为严重的负担，影响患者的生活质量，因此如何有效的进行眼睑黄色瘤的治疗具有重要意义。基于此，我院采用手术切除联合CO2激光治疗法进行眼睑黄色瘤治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015 年1 月至2016 年1 月我院收治的眼睑黄色瘤患者78 例，采用随机数字法分为两组，39 例患者使用CO2激光治疗法进行治疗，作为对照组，39 例患者在CO2激光治疗的基础上联合应用手术切除法进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者12 例，女性患者27 例，年龄32~54 岁，平均年龄44.85±7.19 岁，单侧19 例，双侧20 例，对照组患者中男性患者13 例，女性患者26 例，年龄31~55 岁，平均年龄45.16±7.36岁，单侧18 例，双侧21 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者仅使用CO2激光治疗法进行治疗，即常规对患者患侧的眼睑进行表面麻醉，常规消毒，铺无菌巾，使用1 %耐乐品进行局部浸润麻醉，使用CO2激光UP手具，能量设置为175 mJ ~225 mJ，频率设置为30 Hz，将激光手具直接对准患者眼睑的病灶部位，自表层向里层逐层气化，直至正常组织，治疗过程中使用生理盐水纱块清除创面，将皮屑清除，而后切换至DeepFX手具对黄色瘤周围的皮肤进行治疗，能量设置为7.5 mJ~12.5 mJ，密度设置为5 %~10 %，反应为皮肤收缩后点状渗液，使用冰盐水纱块对手术创面进行湿敷；观察组患者采用手术切除联合CO2激光治疗法进行治疗，即患者取仰卧位，将患者眼睑表面的麻醉剂清除后确定黄色瘤的切除部位，切口线以距离瘤体边缘1 mm为宜，若患者的黄色瘤直径<5 mm，则采用棱形切口[2]，切口尽量和患者皮纹的方向一致或与重睑线平行，对于直径5 mm~10 mm的黄色瘤，若患者的皮肤松弛，也可以采用棱形切口，若患者的切口张力较大或缝合后重睑的外观不理想，则需设计局部旋转皮瓣或推进皮瓣，对于直径>10 mm的黄色瘤，则需通过局部设计皮瓣来修复创面，对切口线进行准确标记，而后对患者的面部进行常规的消毒，铺无菌巾，使用1 %耐乐品进行局部浸润麻醉，沿着标记线依次将皮肤、皮下组织切开，将瘤体组织彻底切除，若发现患者基底部存在带状黄色组织，也应一同清除，使用6-0尼龙线对创面皮肤进行间断缝合，完成后使用CO2激光点阵模式进行治疗，使用DeepFX手具对黄色瘤周围的皮肤进行治疗，能量设置为7.5 mJ~12.5 mJ，密度设置为5 %~10 %，反应为皮肤收缩后点状渗液，使用冰盐水纱块对手术创面进行湿敷。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗效果、美容效果和治疗后1个月、3个月、6个月的复发率作为评价指标。治疗效果评价，痊愈：治疗后患者眼睑部位皮损组织完全消失，皮肤恢复正常，遗留肉眼不易观察的点状或线状瘢痕，治疗后6个月内未复发；有效：治疗后皮损部位消失，浅表遗留萎缩性或凹陷性瘢痕，6 个月内未复发；无效：治疗前后皮损部位无明显改善，甚至较治疗前恶化。美容效果分别从患者眼睑形状、眼睑皮肤褶皱、重睑线外观、眼睑弹性和眼睑质地5个方面进行考察，满分5 分，得分越高说明美容效果越好。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中美容效果评分进行独立样本t检验，复发率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果和美容比较
观察组患者治疗有效率为92.31 %，对照组为69.23 %，见表1；观察组患者治疗后美容效果评分为4.76±1.05 分，对照组患者治疗后美容效果评分为3.92±1.43 分，t检验结果为：t=2.957，P=0.004，P<0.05。
3.讨论
激光治疗法是目前临床上治疗眼睑黄色瘤的常用治疗方式，其通过激光的光热效应，将病灶组织气化，其中CO2激光具有良好的水吸收性和真皮穿透性，在对病灶部位进行气化消除的同时，还具有切割和止血作用[3]，是治疗眼睑黄色瘤最为常用的激光治疗方式，但是临床应用发现，CO2激光治疗过深可能导致明显的瘢痕，影响患者面部美观，治疗过浅则患者术后易复发。在CO2激光治疗的基础上联合应用手术切除法，对于直径<5 mm的黄色瘤采用手术切除，切口保持与皮纹方向一致，在有效清除黄色瘤的同时，术后基本看不到明显瘢痕，可显著提高黄色瘤的治疗效果，同时通过手术切除将基底瘤体组织清除，再结合CO2激光治疗，对可能残留的肉眼看不到的瘤体进行进一步消融，可有效降低术后复发率的发生。本次研究发现，观察组患者的治疗效果、治疗后美观程度和复发率均明显优于对照组（P<0.05），说明手术切除联合CO2激光治疗法可有效提高眼睑黄色瘤的治疗效果，对于改善患者面部的美观程度具有积极作用，且治疗后患者复发率低，疗效持久，是治疗眼睑黄色瘤的理想治疗方式，值得推广应用。
参考文献：
[1]贾建芳.平阳霉素注射治疗眼睑黄色瘤的临床观察[J].中国现代药物应用，2013，7（9）：126-127.
[2]邓林，陈平，刘必来，等.手术切除联合CO2激光治疗眼睑黄色瘤的美容效果观察[J].中国美容医学，2016，25（11）：50-52.
[3]曹海鹏，朱桢，齐凤琴，等.脉冲CO2激光与微波治疗睑黄瘤的疗效比较[J].河北医药，2015，37（9）：355-1357.
论文作者:陈艳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/16
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