长沙市第四医院骨一科 湖南长沙 410006
【摘 要】目的 浅析微创经皮椎弓根螺钉内固定法对胸腰椎骨折患者的治疗效果。方法 随机选取96例胸腰椎骨折病人为研究对象，平均分成实验组和对照组，两组患者分别接受微创经皮椎弓根螺钉内固定术、传统开放手术，比较他们的生活质量和临床疗效。结果 术后实验组患者的伤椎前缘高度、后凸Cobb角均与对照组无显著差异；实验组的术中出血量、住院时间、术后引流量及VAS评分均显著低于对照组，且上述指标之间差异显著（P<0.05）。结论 微创经皮椎弓根螺钉内固定术可以显著降低胸腰椎骨折患者术后疼痛度、手术创伤小，治疗效果显著优于传统的开放手术。
【关键词】微创手术；开放手术；椎弓根螺钉内固定；胸腰椎骨折
胸腰椎是最常见的脊柱骨折类型，常采用后路椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎疾病，临床实践表明传统开放术式的治疗效果较好[1]。但是该种手术过程中，患者的肌筋膜、肌肉、韧带会受到长时间的反复牵拉和广泛剥离，容易引发缺血性坏死或者肌肉纤维化，手术后容易出现腰背部僵硬或者疼痛[2]。近些年，随着医疗技术的快速发展，微创手术已经被逐步运用到胸腰椎骨折患者的临床治疗中。本研对胸腰椎骨折患者施行了微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗，临床疗效显著，现将其报告如下。
1 资料与方法
随机选择2015年1月-2016年1月于我院接受住院治疗的96例胸腰椎骨折患者为研究对象，依据治疗方式差异分为了实验组和对照组。实验组男22例，女26例；年龄19-54岁，平均年龄（36.5±5.8）岁。对照组男27例，女21例；年龄18-53岁，平均年龄（35.8±5.2）岁。所选96例患者均是单阶段椎体骨折、无神经症状，同时两组患者的性别和年龄之间差异不显著（P>0.05），可以进行比较。
1.2 方法
（1）对照组患者接受传统开放椎弓根钉内固定疗法，并进行椎体内植骨。（2）实验组接受微创经皮椎弓根螺钉内固定疗法：患者全麻后取俯卧位，将软垫置于胸部和髋部下方，以伸展腰背部、避免挤压腹部；借助克氏针定位伤椎及相邻椎体椎弓根中心点的体表投影位置，定位后于皮肤上划线并做标记；把伤椎临近椎体的4各椎弓根点当成中心，切4各纵向或者横向的切口，先切开“皮肤-皮下组织-深层筋膜层”，然后分离椎旁肌肉，依靠X 线机的透视作用把穿刺针放在椎弓根的外侧边缘，改变患者体位后，依然在透视情况下把穿刺针推至椎弓根，然后拧紧椎弓螺钉；在伤椎的左侧或者右侧的投影点做一切口，然后植入1枚伤椎螺钉，上下撬动伤椎椎弓根螺钉，恢复椎体高度后取出伤椎螺钉，接着植入前段弯曲撬拨杆，撬拨复位终板以形成植骨空洞。在对侧的上下切口处做一个肌肉隧道，后植入预弯连接棒，撑开椎体后进行固定；在伤椎椎弓根通道内植入植骨漏斗，依靠人工骨或者自体髂骨展开患者椎体内植骨；取出植骨漏斗，在同侧上下切口处用预弯固定棒构建肌肉隧道，然后穿入其中，适度撑开伤椎后进行固定。
1.3 数据分析方法
运用SPSS15.0研究本组数据，以标准差方式表示计量资料，用t检验验证组间计量资料的比较，若 P<0.05代表数据之间差异显著，且具备统计学意义。
2 结果
2.1 比较患者术后的恢复状况
术前两组患者的后凸Cobb角、伤椎前缘高度之间差异均不显著（P>0.05）；手术后伤椎前缘高度、后凸Cobb角均得到明显改善，且显著优于治疗前（P<0.05）；术后实验组患者的伤椎前缘高度、后凸Cobb角均与对照组无显著差异（P>0.05）。
3 讨论
微创经皮和后路切开复位椎弓根螺钉内固定是治疗胸腰椎骨折的主要方式，但是后者需要借助电刀进行广泛剥离肌肉组织，常会导致椎旁肌神经萎缩，降低患者术后肌肉耐力和力量，逐渐引发慢性腰疼，严重影响患者日后生活[3，4]。邓亚军等人[5]证实开放手术时间越长，越容易损伤细胞膜，同时还会加重患者肌肉的缺血状况；而停止肌肉牵拉后，再灌注法仍不能明显改善牵拉造成的肌肉损伤。而微创手术过程中椎旁的肌细胞未发生明显变化，能更好地避免传统开放术中的椎旁肌肉损伤。张超等人[6]认为微创手术可以减轻椎旁肌肉组织损伤度、减少术中出血量，同时还能缩短患者的住院时间、降低VAS疼痛度；此外，微创手术可以避免强力牵拉引发的大面积椎旁肌肉剥脱，明显缩短术后肌力恢复时间，改善椎前缘高度、后凸Cobb角，以促进患者早日康复，本组研究结果与之一致。
总之，相较于传统开放手术，微创经皮椎弓根螺钉内固定术操作简便、出血量少、创伤较小、术后恢复快，值得在临床治疗中继续推广。
参考文献：
[1]彭小忠，肖侃侃. 微创与开放方案置入椎弓根螺钉内固定修复胸腰椎骨折[J]. 中国组织工程研究，2014，26：4212-4218.
[2]周建敏，双鸥，李健，吴冲. 微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果观察[J]. 中国当代医药，2014，22：48-50.
[3]黄剑峰，宁锦龙，岑定善. 微创与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效对比[J]. 中国医药导报，2012，08：65-67.
[4]杨岗. 胸腰椎骨折应用微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗的临床观察[J]. 中医临床研究，2015，07：127-128+130.
[5]邓亚军，张民泽，姜棚菲. 经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折36例对比研究[J]. 陕西医学杂志，2015，01：79-80+83.
[6]张超，皮红林，刘家矿，何继文. 经皮微创与开放式椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎段脊柱骨折的疗效对比[J]. 医学综述，2015，05：899-901.
论文作者:李浩波,贺健军,向忠,刘洪
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/12
标签：螺钉论文; 腰椎论文; 患者论文; 微创论文; 实验组论文; 肌肉论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第5期论文;