（江苏省新沂市中医医院急诊输液大厅 221400）
【摘要】 据统计，全世界人口约65亿，糖尿病人2.3亿，中国人口13亿，中国糖尿病患者约4千万。糖尿病已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后死亡率最高的疾病之一。糖尿病给人们的健康和生活带来极大的影响。糖尿病的治疗虽然取得了一些进展，但目前尚不能根治，特别是并发症的出现，给患者的身心健康及生活质量带来严重影响，因此，并发症的预防和护理显得尤为重要，这对促进身心健康和提高生活质量有重要的意义。
【关键词】糖尿病；并发症；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0221-02
1.糖尿病并发症身体发出的5危急个信号需警惕：
1.1 来自耳的信号
糖尿病患者耳垢异常增多，而且常常是糖尿病越重耳垢越多。耳垢中葡萄糖含量多在0.1微克以上。因此，凡感耳痒，且耳垢异常增多者，应考虑是否血糖控制不良。
1.2 来自口腔的信号
口腔烧灼感、口腔粘膜干燥型患者可见牙龈红肿、压痛，牙周组织水肿，牙周袋形成，牙齿扣痛、松动、脱落等。
1.3 来自肾的信号
微量白蛋白尿可能是糖尿病肾病的先兆。糖尿病病程10年的患者微量白蛋白尿的出现率可达到10%—30%;糖尿病病程20年的患者，微量白蛋白尿的出现率为40%。
1.4 来自皮肤的信号
皮肤瘙痒症、反复出现毛囊炎、疖肿、痈及皮肤溃疡、红斑和皮肤破损，甚至导致局部组织坏死或坏疽。
1.5 来自四肢的信号
症状从很轻的不适感、表浅的“皮痛”到难以忍受的疼或深部的“骨痛”。典型的疼痛可为针刺、火烧、压榨或撕裂样疼痛，有麻木、发冷感、蚁行感或麻木感，由于温度感丧失、痛觉迟钝而易发生下肢各种创伤和感染。
2.糖尿病并发症表现及护理
2.1 急性并发症
2.1.1 酮症酸中毒：它多发生于胰岛素依赖型糖尿病未经治疗、治疗中断或在应激情况下。主要表现：（1）呼吸深快有烂苹果味；（2）三多一少症状加重；（3）恶心呕吐脱水（4）嗜睡昏迷5.PH↓，血尿酮（强阳性）血糖↑↑。
护理：（1）严密观察患者生命体征，血糖、尿糖、尿量、尿酮体、血气分析及电解质。每0.5～1小时测生命体征1次，记录出入量，每2小时测尿糖、酮体1次，2～4小时测血糖和电解质1次。（2）吸氧，对昏迷病人应及时吸痰保持呼吸道通畅。（3）绝对卧床休息，注意保暖，使体力消耗保持最低水平，以减少蛋白质、脂肪分解。（4）快速建立静脉通道，准确执行医嘱。严格掌握输液速度，保证24小时液体入量。（5）协助处理并发症，尤其老年患者应及时治疗和预防脑血光意外、心肌梗死、肾功能衰竭等。（6）饮食护理：昏迷病人应禁食，待昏迷缓解后改为糖尿病半流质饮食或糖尿病饮食。（7）基础护理做好口腔护理和皮肤护理，勤翻身、拍背防褥疮和坠积性肺炎。女性病人保持外阴清洁，昏迷病人置尿管，胃扩张者留置胃管。（8）心理护理：因对疾病知识缺乏，产生焦虑、恐惧情绪，护理人员应给予关心、帮助，安慰做好解释工作。
2.1.2高渗性非酮症昏迷：以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，常有不同程度的意识障碍和昏迷。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理：与酮症酸中毒相似，但多为老年人，发生多脏器损害要及时识别，实施综合护理。
2.1.3低血糖：一般血糖≤2.8mmol/L作为低血糖的诊断标准，而糖尿病人血糖值≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴。但有个体差异。具体分两类：（1）自主神经过度兴奋表现：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑、面色苍白、心率加快、四肢冰冷等。（2）脑功能障碍表现，初期精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳、可有幻觉、躁动、易怒、性格改变、认知障碍、严重时发生抽搐、昏迷。
护理：（1）加强护理：护士应充分了解病人使用的降糖药物，告知病人及家属不能随意更改降糖药物及剂量，活动量增加时，要减少胰岛素的用量并及时加餐。速效或短效胰岛素注射后应及时进餐，病情较重，可先进餐再注射胰岛素。初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂量。（2）症状观察和血糖监测：观察病人有无低血糖的临床表现，尤其服用胰岛素促泌剂和注射胰岛素的病人。老年人空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L，强化治疗的病人空腹血糖控制在4.4～6.7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，其中晚餐后血糖5.6～7.8mmol/L，凌晨3时不低于4mmol/L为宜。（3）急救护理：一旦确诊尽快给予补充糖分，解除脑细胞缺糖症状。同时了解低血糖发生的诱因，给予健康指导，以避免再次发生。
2.1.4感染：糖尿病病人的高血糖状态，有利于内长繁殖，同时也抑制了白细胞吞噬细菌的能力，使病人的抗感染能力下降。常见的有泌尿道感染、呼吸道感染、皮肤感染等。
护理：（1）病情检测 注意观察病人体温、脉搏等变化。（2）预防上呼吸道感染 注意保暖，避免与肺炎、上呼吸道感染、肺结核等呼吸道感染者接触。（3）泌尿道护理 勤用温水清洗外阴，擦干，防止和减少瘙痒和湿疹发生。因自主神经功能紊乱造成的尿储留，采用膀胱区热敷、按摩、或人工诱导，若需导尿时，严格执行无菌技术。（4）皮肤护理 保持皮肤清洁，勤洗澡、勤换衣，洗澡时水温不可过热，香皂选用中性为宜，内衣以棉质，宽松，透气为好，不要挠抓皮肤。
2.2 慢性并发症
2.2.1大动脉病变：主要表现为动脉粥样硬化，主要侵犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉。出现冠心病、脑血管疾病、肾动脉硬化、下肢疼痛、感觉异常，间歇性跛行、严重供血不足可致肢体坏疽。
2.2.2微血管病变：糖尿病视网膜病变：（1）积极监测血糖（2）减少活动，避免血压升高，引起眼底出血（3）经常检查眼底，加强保健，避免用眼过度。（4）保持大便通畅。（5）适当使用眼药膏涂眼，戴眼罩，注意安全，防意外。糖尿病肾病：多见于病程超过10年者，也是1型糖尿病病人的主要死亡原因。随着病情发展，尿蛋白逐渐增多，可伴有水肿、高血压、肾功能减退，甚至出现明显的尿毒症症状。
2.2.3神经病变：在高血糖状态下，神经细胞、神纤维易产生病变。临床表现为四肢自发性疼痛、麻感、感觉减退。个别患者出现局部肌无力、肌萎缩。植物神经功能紊乱则表现腹泻、便秘、尿潴留、阳痿等。
2.2.4糖尿病足：糖尿病病人因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染，常会引起足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等。
护理：（1）每日至少检查双足1次，每日足部皮肤的清洗、按摩。（2）修剪指甲略带弧形，与脚趾等缘，鞋袜宽松平整。（3）动态观察足部皮肤颜色，温度，有无水肿，破损，足背动脉搏动及皮肤感觉等情况。
3.健康教育
3.1 疾病预防指导
开展社区预防，筛查出IGT人群，进行干预性健康指导。
3.2 疾病知识指导
讲解、放录像、发放宣传资料等，提高病人对疾病的认识，提高对治疗的依从性。外出时随身携带识别卡，以便发生情况时及时处理。
3.3 病情监测指导
指导病人每3～6个月复查GHbA1c。血脂异常者1～2个月监测1次，如无异常每6～12个月监测1次。体重每1～3个月监测1次。每年全面体检1～2次，以尽早防治慢性并发症。学会监测血糖血压，了解糖尿病的控制目标。
3.4 用药与自我护理指导
口服和注射降糖药的方法，饮食、运动的方案，生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，树立战胜疾病的信心，了解急性并发症的主要表现，掌握糖尿病足的预防和护理知识。
4.讨论
糖尿病为终身疾病，目前尚不能根治，并发大血管和微血管病变可致残、致死。早发现和积极配合治疗可使死亡率下降至5%以下，但老年人和严重并发症者死亡率仍很高。积极的预防和治疗，可减少和延缓并发症的发生和发展，提高生活质量。
论文作者:陈莲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
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