泉州台商投资区东园中心卫生院
【摘 要】目前我国绝大部分的医院中，对医学存在认识误区及外界环境等因素影响。结论正确的输液滴速对于输液效果起至关重要的作用，通过调查了解病人输液滴速依从性及相关影响因素后，有助于护士采取一定的措施增强病人的输液滴速依从性，从而促进输液安全。住院的患者治疗基本上都是选择静脉输液治疗，在静脉输液治疗过程中，经常性存在住院患者对静脉输液治疗中输液速度的控制依从性差，随意调节滴数，尤其是高危药品或者特殊的病情，均存在着安全隐患，尽管临床中护理人员加强巡视和健康宣教仍然不能杜绝这种现象，为此对这一问题通过品管圈等方法反复商讨管理对策，收到了良好的效果。
【关键词】静脉输液；滴数；依从性；安全管理对策
医院住院的患者治疗基本上都是选择静脉输液治疗，在静脉输液治疗过程中，护理人员反应经常性的有个别患者随意调节输液的滴数，尽管通过宣教不能随意调节滴数，可是还是不能很好的控制这种状况的发生，遇到忙时，或巡视不及时，就可能发生意外的状况，甚至造成严重的后果。
通过调查和对患者及护理人员的问卷调查，我院住院患者静脉输液滴注速度情况：结果患者静脉输液滴数符合率48.76%；输液速度相关知识的知晓率较低，有34.36%的患者曾有自行调节输液滴速行为。方法：采用整群抽样法对住院输液患者进行静脉输液速度符合率、患者依从性及知识性问卷调查，采用分层抽样法对护士进行静脉输液相关知识及执行力问卷调查。结果：主要与患者个人的知识及依从性差有关。此外，与护士对静脉输液相关知识掌握程度偏低，护士对输液相关规定执行力较低有关。因此，针对临床输液患者依从性差的原因，组织商讨临床护理管理的对策，以保障临床护理的安全。
1分析输液患者对滴数控制依从性差的原因
1.1.与患者知识缺乏有关：基层的住院患者大部分为来自农村，对宣教理解不够，仅凭感觉还行，想尽快输完液体回去，擅自调节输液的滴数。
1.2.与对家属宣教不到位有关：有些患者更换家属，交接没有清楚，还没等护理人员发现，就出现状况。
1.3.与护理人员对静脉输液相关知识掌握的程度偏低有关：尤其是低年资的护士，对药品的性能掌握程度不够，以致没有把问题的严重性告知。与医生对患者病情的预见性不足有关，对病情的预见性不足，对滴数的控制没有重视。
1.4.与护理人员的沟通宣教不到位有关：有的护理人员语言沟通表达能力不足，不能很好的和病人沟通随意调节输液滴数的后果。
1.5.与护士对输液相关规定的执行力偏低有关。
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2.管理对策针对存在的问题通过品管圈的方法制定管理的对策
2.1.首先加强对住院患者的管理，住院期间原则上不允许患者回家，加强对住院患者的入院宣教，注意提高健康宣教的方式，提高健康教育的力度和实效。同时加强对家属的相关知识宣教，必要时告知违反操作的不良后果。全面开展责任制护理，增强护士的责任心，及时为患者提供连续的护理服务。
2.2.提高护理人员的知识水平。加强对护理人员的相关知识培训考核，包括使用药品的目的、注意事项、使用方法、不良反应等知识的掌握，尤其是高危药品的使用；专科病种的病情观察，发生发展转归，并发症，病史的采集，评估等。
2.3.在每个病区的病房贴上漂亮图片的温馨提示：“各位病友及家属：请不要随意调节输液，如有不适请与我们联系，谢谢！”以示告知和尊重。
2.3.在操作技巧上使用输液器大小型号的选择。如根据药物的性质或病人的病情，有些绝对不适合滴快的药物或者病情不能进入液体过多的病人，可选用滴数慢小型号的输液器，这样无论如何调节都不会过快。因为成人一般都会习惯性的选择成人型号的输液器。
2.4.加强护理人员责任心的，严格执行规章制度，输液中加强巡视及时发现问题，对依从性差的患者勤宣教指导。
3 临床安全管理上静脉输液
3.1 护理人员输液安全意识淡薄
错误输注药物临床工作中常发生错误输注药物的现象，其原因为：①医护沟通不够。医生下达医嘱未及时通知护士，护士未查对，造成漏执行，工作量大的科室速度与效益之间的矛盾造成医嘱漏执行的一个重要原因。②护士在治疗护理过程中未严格执行查对制度或因工作忙乱未按操作流程实施治疗导致用药错误；③随意更换药物输注的顺序；④未按输注药物的半衰期及药物作用机理合理调整滴数；⑤配制药物时，随意减少液体量，致使药物浓度发生改变；⑥药物配伍不当。⑦化疗药物及特殊药物选择适当的静脉通道。当药物外渗要正确处理。例如：表阿霉素渗漏后应采用冷敷，严禁热敷⑧全营养混合
3.2 查对制度执行力度不够 医嘱书写错误而未及时纠正，随意执行口头医嘱，当查对不到位时，导致输注药物错误。未按要求在输液卡上签名、签注的时间与实际时间不符，使查对制度流于形式，导致护患纠纷、差错事故的发生。
3.3查对制度执行力度不够 医嘱书写错误而未及时纠正，随意执行口头医嘱，当查对不到位时，导致输注药物错误。未按要求在输液卡上签名、签注的时间与实际时间不符，使查对制度流于形式，导致护患纠纷、差错事故的发生液配置中存在的问题。配置过程中药物混合的顺序极为重要。
3.4查对制度执行力度不够 医嘱书写错误而未及时纠正，随意执行口头医嘱，当查对不到位时，导致输注药物错误。未按要求在输液卡上签名、签注的时间与实际时间不符，使查对制度流于形式，导致护患纠纷、差错事故的发生。
通过近一个阶段以来的改进指导，我院护理人员对静脉输液健康宣教的水平有了很大的提高。没有发现患者随意调节滴数的现象，患者对输液滴数控制调节的依从性一般较好，较之前有了很大的改进。从而保障输液安全，护理质量得到了提升。
论文作者:宋小梅
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/24
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