陈琴 孔伟芳 (苏州吴中区人民医院血液净化室 215128)
【摘要】目的 探讨血液透析时2 种预冲透析器及管路的方法对透析效果的影响。方法 采用自身前后对照，将90例患者先进行4次肝素生理盐水预冲透析器及管路，然后进行4次单纯生理盐水预冲，监测每次透析后透析效果（透析器及管路凝血程度、透析回血的盐水量，尿素清除指数（Kt/V）、压迫止血时间）。结果 2种预冲方法对透析器及管路凝血、透析回血的盐水量、压迫止血时间、Kt/V值影响无统计学意义（P＞0.05）。结论 与肝素盐水预冲方法相比，使用单纯生理盐水预冲透析器及管路，可以简化操作流程，减少微粒污染，不会增加透析器及管路凝血现象的发生，不会增加透析回血盐水量及压迫止血时间，不影响透析效果。
【关键词】 血液透析 预冲方法 透析器及管路 充分性
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0052-02
目前血液透析是终末期肾病患者的主要治疗方法[1]。预冲是血液透析前用预冲液冲洗透析器和管路，排出透析器和管路中的空气，使透析膜冲洗充分。目前各个血液净化中心护理人员在实际透析操作中预冲液的选用主要有2种：一种是采用肝素生理盐水预冲法，另一种是采用单纯生理盐水预冲法。显然，使用肝素生理盐水预冲法，肝素用量大于单纯生理盐水预冲法，而肝素用量大，导致出血等严重并发症而危及患者生命[2]。本方法旨在比较两种不同的预冲方法对血液透析、血液透析滤过效果的影响：既不增加肝素用量，又达到透析效果。
1 资料与方法
1.1临床资料 选取2013年6月维持性血液透析、血液透析滤过患者90例，其中男性54例，女性36例；年龄14-87岁；透析时间0.6-14年；每周每人血液透析2次，透析滤过1次，每次4h。所有患者均达到干体质量，凝血指标都在正常范围内，临床无活动性出血性疾病，正常使用促红素，遵医嘱使用抗凝剂的种类、剂量均不变：在引血前静脉注射进行全身肝素化。
1.2使用材料：血液透析采用日本尼普洛130G透析器，血液透析滤过采用日本东丽TS-1.3S透析器；3；透析机为德国Fresenius4008B 透析机；碳酸氢盐透析液；血管通路82例为动-静脉内瘘，8例为深静脉置管（排除引血不畅因素）。
1.3预冲和透析方法采用自身前后对照，分为肝素生理盐水预冲和单纯生理盐水预冲2种方式。每例先采用4%肝素生理盐水500mL（含肝素20 mg）密闭循环预冲透析器及管路， 再用生理盐水500mL 开放预冲，透析6次共540例次（含血液透析滤过180例次）；然后采用单纯生理盐水1000mL开放预冲透析器及管路，透析6次共540例次（含血液透析滤过180例次）。
1.4 评价指标 在透析结束时评估患者透析器及管路的凝血情况、透析回血盐水总量、压迫止血时间及尿素清除指数（Kt/V）。
1.4.1 透析器及管路的凝血程度按0～Ⅲ级标准划分[3]：0 级，透析器及管路无凝血；Ⅰ级，透析器部分凝血或<10%成束纤维凝血；Ⅱ级，透析器10%～<50%纤维凝血；Ⅲ级，透析中静脉压明显增高，透析器>50%纤维凝血。Ⅱ-Ⅲ级为严重凝血。
1.4.2 回血时生理盐水用量用150-220 mL ，至静脉壶呈淡红色止，回血后弃去瓶中剩余盐水量即为回血盐水用量。
1.4.3 压迫止血时间由穿刺护士指压穿刺点并计时，压迫止血时间从开始指压至穿刺点无出血为止。
1.4.4 每次治疗前后均进行尿素监测。
1.5 统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用配对资料t 检验，等级资料比较采用配对和检验，计数资料采用卡方检验。
2 结果
2.1 不同预冲方法透析器及管路凝血情况比较见表1
2种预冲方法透析器及管路的凝血程度比较（例次）
表3显示：无论是血液透析还是血液透析滤过，2种预冲方法对Kt/V值差异无统计学意义（P＞0.05）
3 讨论
3.1 生理盐水预冲方法对透析充分性的影响。现代的透析观念和目标不仅是减轻患者生理的痛苦，更主要是提高生活质量[4]。对患者进行充分的透析治疗、减少并发症的发生显得尤其重要[5]。尿素清除指数是评价衡量透析充分性的一个重要指标,它能安全、正确的评估血液透析患者的透析充分性。临床标准要求维持性血液透析患者每次透析清除的尿素氮≥65%，Kt/V值≥1.2[6]。表3显示，2种预冲方法的Kt/V值无差异。
3.2 肝素对尿毒症患者的影响。普通肝素存在导致过敏反应、骨质疏松、高脂血症等不良反应[7]，有文献[8]报道，经肝素生理盐水预冲后，吸附在滤器膜上的肝素，有重新脱落入血，增加出血风险的可能。因此实施血液透析治疗时抗凝剂的应用应精确、合理，否则将导致抗凝并发症的发生。单纯生理盐水预冲法保证了肝素剂量的精准。
3.3 单纯使用生理盐水预冲透析器及管路的优势。2种预冲方法比较，单纯生理盐水预冲法在透析治疗中既不增加肝素用量，又不加重透析器凝血，简化了操作流程，避免了反复配置药物的过程，减轻了微粒污染，这与文育红等[9]认为一致，对于患者也减少了经济负担，未增加回血盐水量及压迫止血的时间。
综上所述，采用单纯生理盐水预冲法预冲透析器和管路，能减少肝素用量，降低了肝素可能导致的不良反应，避免了并发症，节约了医疗成本，减少了护士的工作量，使操作流程更简便，降低了血液透析中的微粒污染反应，值得在透析单元中推广应用。
参考文献
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论文作者:陈琴,孔伟芳
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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