【摘要】目的 总结了600例冠状动脉介入术后出现的并发症，主要有出血、血管迷走神经反射、术后胸痛等。笔者对此进行了原因分析，总结了观察护理经验，以便在今后的护理中尽早采取必要的防治措施，从而减轻患者的不适与痛苦，缩短住院时间，降低医疗费用。
【关键词】冠状动脉介入术 并发症 预防 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）39-0211-02
冠状动脉介入术是目前确诊和治疗冠心病的有效措施之一，具有创伤少、恢复快、治疗效果好的优点。但由于冠状动脉介入术是一种创伤性检查和治疗方法，对心脏及冠状动脉有不同程度的影响，在进行以及介入检查治疗过程中，并发症往往是不可避免的[1]。现将这些并发症的预防及护理总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料
我科在2004年1月～2007年12月开展冠状动脉介入检查治疗600例，其中男442例，女158例，发生并发症42例中男23例，女19例，年龄39～71岁，平均49岁。
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1.2并发症发生情况 （见表1）
表1 600例冠状动脉介入诊疗术并发症
并发症 例数 发生率（%） 出血 21 3.50 血管迷走神经反射 3 0.50 术后胸痛 2 0.33 尿潴留 15 2.50 静脉血栓 1 0.17 合计 42 7.00 2 并发症的预防和护理
2.1出血
出血和皮下血肿是最常见的并发症。这是由术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当引起的。另外，腹压过高、便秘、尿潴尿、长时间剧烈咳嗽均导致血、血肿并发症的发生[2]。因此，术后在穿刺点上方将股动脉压迫至股骨上，确定出血停止后，局部采用绷带“8”字固定法，加压包扎10h。穿刺侧肢体制动，且保持伸直位10h，绝对卧床，在制动时间内用宽绷带将术侧肢体固定于床尾，避免患者不自主活动而引起出血等。术后嘱患者多饮水，进食清淡易消化、低盐低脂低胆固醇的饮食，保持大小便通畅。指导患者在咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，以防止穿刺点大出血，同时密切观察生命体征及穿刺处敷料有无渗血、大腿内侧有无血迹、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等。本组1例女性患者因过早下床活动发生大出血，1例女性患者因肥胖致加压包扎力度不到位而导致大出血，因发现及时立即予以手指压迫止血，并重新加压包扎，嘱患者绝对卧床，穿刺侧肢体制动10h后未再见出血，其余19例均为皮下小血肿、淤斑，未做特殊处理，自行吸收。
2.2血管迷走神经反射 精神紧张是诱发血管迷走神经反射的重要原因[3]。在拔出埃及鞘管前，应密切观察患者的心率、血压及精神状态。遇精神紧张者先做心理护理。拔管时，密切观察有无低血压反应，以防因迷走神经张力过高而引起反射性低血压。拔管后压迫止血时，应以食指和中指压迫动脉穿刺点上，其按压力度以摸到足背动脉搏动为宜，本组3例患者均因过分紧张引起心率过慢、血压降低、面色苍白等不适，因发现及时，遵医嘱立即静推阿托品1～2mg后均转危为安。
2.3胸痛 一种由于交感神经引起的心率加快而诱发冠状动脉痉挛引起的胸痛；另一种是由于扩张后的血管出现急性闭塞而引起的心肌缺血、缺氧甚至坏死。术后患者行心电监护24h，严密观察生命体征及心率、心律的变化，注意患者心电图有无ST段的压低或抬高，以便随时了解心肌缺血的发生和程度，确定有无急性闭塞发生，必要时行急诊冠脉造影或溶栓术；经常询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等不适；对于血流动力学不稳定、心律失常、血压下降等患者应适当延长监护时间；配合医生予以镇静、镇痛、吸氧、减慢心率等治疗。
2.4尿潴留 本组15例患者均因过分紧张，且不习惯床上排便引起尿潴留，发现后及时给予腹部热敷、听流水声等方法诱导患者排尿。9例无效，后在无菌操作下行导尿术解决尿潴留。所以做好术前宣教、解除患者思想负担和训练床上排便非常重要。
2.5静脉栓塞 静脉血栓形成及血栓栓塞是由多种原因造成，与患者血脂、血液黏度异常，使血液处于高凝状态；穿刺局部压迫时间过长、过紧；患肢制动时间过长和高龄等因素有关。术后注意合理的抗凝、抗血小板聚集治疗，必要时采用溶栓，改善微循环等治疗，或安置下腔静脉滤器。监测出凝血时间，在抗凝治疗期间注意观察有无穿刺部位出血、牙龈出血等低凝状态的表现，观察大小便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变。尽早发现出血现象，及时配合医生采取有效的治疗措施。
参考文献
[1] Turgeman Y,Atar S,Suleimai K,et al.Diaganostic and therapeutic percutaneous cardiac interventlons without on-site surgical backup-re-view of 11 years expenence. Isr Med Assoc J ,2003,5(2):89-93.
[2] 陈东红.冠脉内支架术后伤口并发症的观察护理.护士进修杂志，2003,18（7）：630.
[3] 王蓓.心血管疾病介入治疗并发血管迷走神经反射的原因分析及护理.护士进修杂志,2003,18（4）:381.
论文作者:邹文香
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-10
标签：并发症论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 术后论文; 迷走神经论文; 胸痛论文; 心率论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;