江油市人民医院妇科 621700
【摘 要】目的：研究宫颈癌患者依从性的影响因素，为提高患者依从性提供依据。方法：采用访谈法对8例宫颈癌术后患者进行个案访谈，并运用现象学分析法对资料进行分析。结果：通过资料分析可得出影响宫颈癌患者依从性的三个主要因素：医嘱的执行程度；患者的自身状况，包括患者对疾病的认识水平，自我防护能力，心理状态和日常行为习惯；社会因素，包括经济情况，生活压力，家庭支持，专业人员的指导。结论：为加强宫颈癌患者治疗的依从性，应增强患者的健康教育。同时，关注患者的心理因素、社会因素，有利于其术后回归社会。
【关键词】宫颈癌；依从性；影响因素
Objective：To provide the basis for improving patient compliance，this paper studies the influencing factors of cervical cancer patient compliance.Methods：The interview method was used to conduct a case study of 8 patients with cervical cancer after operation.，and the data were analyzed by using the phenomenological analysis method.Results：This paper obtains three major factors influencing cervical cancer patient compliance by data analysis，which are execution degree of doctor's advice；patient's own condition including patient's awareness of disease，self-protection ability，psychological status and daily behavior；social factors including financial status，life pressure，family support and professional guidance.Conclusion：In order to enhance the compliance of patients with cervical cancer treatment，health education should be strengthened.At the same time，paying attention to the psychological factors and social factors is conducive to patient's return to society after surgery.
[key word]cervical cancer；compliance；influencing factors
宫颈癌好发于宫颈鳞柱状上皮交界处，是女性最常见的恶性肿瘤。WHO 报 告全球每年约有 50 万宫颈癌新发病例。我国每年新发病例 14.6/10万，居世界第 2 位。近年来，其发病率以每年2.0%~3.0%的速度增长，且趋于年轻化，至 20 3 0 年，预计宫颈癌导致的死亡人数将达到 47.4 万例/年，并且 9 5%发生在中低收入国家[1]。而手术的创伤和对疾病愈后的焦虑恐惧将极大的影响了患者住院期间的依从性。所谓依从性，是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度，包括服药、定期门诊复查及改变不良生活方式等[2]。依从性因素直接关系患者疾病的康复，术后的生活质量状况。本研究采用质性研究中现象学的研究方法，采用半结构式深入访谈，对访谈资料分析归纳出影响宫颈癌患者依从性的相关因素，为临床护理干预及个案化护理提供依据，现整理报道如下：
1对象与方法
1.1对象
在本院妇科宫颈癌手术治疗后患者中，采用目的性抽样法选取8例宫颈癌术后生存者。研究对象纳入标准：经病理报告诊断为宫颈癌，经手术治疗，小学及以上文化程度理解能力正常且能表达自己的感受，本人知道自己的诊断及治疗经过，在患者本人知情同意的前提下接受访谈；排除精神疾病者。研究样本量决定受访者的资料重复出现，且资料分析时不再有新的主题呈现（资料饱和）。本组8例患者分别以英文字母A～H编号。受访者资料如表一：
1.2.方法
1.2.1 资料收集
本研究项目获得所在医院伦理委员会的审核。采用半结构式深度访谈法，选择妇科工休会议室作为访谈地点。环境轻松，氛围愉快。首先，在妇科病区宫颈癌患者中选择符合纳入标准的访谈者，正式访谈前，研究小组成员事先与被访谈者联系，对即将进行的访谈充分评估，例如，访谈者当时的精神状态是否能达到本次访谈的目的，时间点的选择是否合适，与访谈者进行有效沟通，解释研究的意义、目的、过程，且签署知情同意书，同时对访谈者的隐私问题做出保密承诺以确保获得的交谈资料是访谈者真实无保留的心理体验。每例访谈1～2次，每次60分钟。根据研究内容设计访谈问题，经过反复修正后，确定最终的访谈提纲。
1.2.2 资料分析
访谈内容全程录音，访谈结束后及时整理文字确保资料的时效性，访谈录音资料行逐字转录后根据Nancy现象学7步分析法分析资料[3]。运用MAX Qualitative date Analysis 10.4软件对文字资料整理归类，采用类属分析法，将文本资料反复阅读并逐句从含义层面整理、编码、分类、归纳、提炼各层主题[4]。根据资料的整理后发现其中的关联性，并融入访谈者自己的理解和认知，整理出与主题相关联的文字内容，发现各主题间的关联性，最终获得宫颈癌患者依从性影响因素的深刻剖析。
1.2.3 质量控制
本项研究的严谨性的控制通过以下方式保证资料的效度：（1）研究者对访谈者的访谈方式会影响到访谈资料的收集，在每次访谈结束后，研究者反思自己的访谈技巧，及时记录自己的访谈感想。（2）访谈资料的收集是本次研究的重要环节，在访谈的过程中，全程录音，结束访谈后请受访者在记录本上签字确认资料的准确。（3）资料的分析整理是研究的关键环节，每次访谈后的录音逐字转录成文字资料进行编辑。（4）访谈者的选择，8例个案在年龄、学历、手术方式、婚姻状况、居住地等方面具有典型性和代表性；（3）研究过程中所有的原始资料、分析过程均予以保存。
2 结果
访谈资料经过一系列分析后，归纳出3个主题概念即：（1）对医嘱的依从程度；（2）自身因素；（3）社会因素。对社会因素进行分析后又获得三个次要概念。
2.1 主题1：对医嘱的执行程度
本研究中发现，宫颈癌患者对于医嘱的执行程度均不同主要体现在以下几个方面：服药、定期门诊复查及改变不良生活方式。个案A：“开始没有按时服药，心里觉得绝望，药吃了也没用，没准哪天就复发了…”个案G：“出院回家后，只要自己感觉还可以，就没有必要做那么多次检查，毕竟家里用钱的地方多。”个案F：“回家以后肯定是要按照医生嘱咐的做，按时吃药，定期检查，但自己的生活习惯不是那么容易改变的，特别是要长期坚持。”个案F：”我上网也查了，这个病是可以治疗的，医生怎么安排就怎么做吧，该手术还是手术。”在访谈的过程中，其它访谈者基本都具有与之接近的观点，主要体现在医嘱依从性不佳的表现，在初期由于受疾病的影响，对医嘱依赖，随着病程的延长，不良生活习惯难以彻底改变。
2.2 主题2 患者自身因素的影响
通过对资料的整理发现，患者在确诊为宫颈癌时，均感到恐慌，对于自己疾病的预后感到沮丧，对于生活的前景缺乏信心，甚至是抱怨。个案A：“自己的运气真差，辛苦了一辈子，日子越过越好了，却得了这个病，为什么偏偏让我遇上了。个案C：“以后在家也只有养病了，不知道自己能做什么，原来在外打工，现在来看，也去不了…”个案F：“出院休息一段时间，我还是要回单位上班，和同事在一起和开心，有事情做也比较充实，家里的负担也可以减轻。”
2.3 主题3 社会因素
2.3．1 家庭支持
在宫颈癌患者的治疗和恢复阶段，丈夫以及来自于家庭成员给予的支持是促进健康的重要因素。个案E：“才得知自己得了宫颈癌，心理很害怕，害怕老公知道了，离开自己，但看到他很关心我的病情，怕我担心，不断的安慰我，鼓励我，自己的心理也就舒坦了。”个案G：“确诊以后，也不知道这个病能不能治好，就怕人财两空，也不愿给家里增加负担，可孩子说，他不能没有我…”
2.3.2 来自朋友的关爱
医生给予患者讲解过去成功的案例，护理人员将成功患者的案例给予患病初期的患者进行分享，这些成功的经验将给予患者治疗的信心和接受自己的勇气，是一股不可忽视的无形力量。来自朋友圈的关爱，让患者也感到自己不可忽视的存在感。个案D：“通过医务人员，我认识了和我一样的患者，知道了手术后的感觉是什么，心理也就没有那么害怕了。”个案E：“刚确诊时很怕别人知道，特别是子宫也切除了，怕被人议论，现在看来是我多虑了，单位同事多次来看我，关心我，让我觉得我要快点恢复，回单位上班。
2.3.3 对医务人员的依赖
患者住院期间，医务人员与患者亲密接触，从患者确诊到恢复阶段都亲密相伴，随着外科快速康复护理的开展，宫颈癌患者住院日平均在14天左右，因而患者存在着带管回家，专科疾病的护理就落在了陪伴者身上，科学有效的家庭护理对于患者早日康复是必不可少的重要环节。个案H：“住院期间，有护士给予我指导，帮助我做锻炼，我觉得恢复的很快，回家以后，自己缺乏这方面的知识，肯定影响恢复。个案F：“我希望出院后仍然能享受到专业的指导，毕竟家人只能照顾我的生活起居。”
3讨论
本项研究通过对8例有针对性的宫颈癌患者关于依从性方面的真实感受的研究，总结出适用于现目前临床个性化和优质护理的理论。如下：
3．1 建立宫颈癌患者的自护应对方式
研究表明[5]，不同应对方式与个体身心症状相关，采取消极应对方式的个体，缺乏自信，不能够正确自我评价，机体免疫力下降，影响患者的社会回归。通过研究发现，宫颈癌患者对于生存的期望极高，也都相信治疗效果，但对于家庭负担，实现自我价值方面表现为负性。有文献报导，妇科恶性肿瘤妇女存在长期的精神障碍，以焦虑最为突出，占76.47%，其次是抑郁（70.6%）。焦虑、抑郁程度与患者的学历有关，文化程度愈高，因其对自身的疾病愈了解，思想压力也愈大[6]。因此，在优质护理的开展中，还要高度重视宫颈癌患者的心理因素，尤其是术后发生并发症的患者内心更加痛苦，在围手术期充分运用预见性护理和集束化护理，为不同层次患者提供有针对性的心理干预。让患者在积极配合治疗的同时也获得自我护理能力，其能在情绪低落时自我调适，面对身体的细微变化时具备初步判断，避免患者的猜疑和惊慌，从而形成乐观积极的生活状态。自我效能护理干预能提高子宫颈癌患者的自我效能感，增强患者自我管理水平，坚持健康行为和应对疾病的信心，提高患者的遵医行为[7]。
3．2 建立延伸护理服务团队
随着现代医疗技术的进步，宫颈癌筛查的普及，治疗效果也显著。但患者的依从程度直接关系预后情况及患者回归社会后的生存质量。宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，因宫颈癌发病部位特殊，对其治疗常需要切除盆腔器官，致使生育能力丧失、性功能改变等情况出现，所以患者在得知自己的病情后，通常会出现恐惧、抑郁、焦虑等负性情绪，因此降低了生存质量[8]。所谓生存质量，是对患者尤其慢性非传染性疾病患者或流动人口、老年人口等特殊人群的疾病程度、生活满意度、主观感受、健康水平和心理状态等进行综合分析评价的指标[9]。因此，在院期间，责任护士对患者及家属进行不定期健康教育，据邹川等研究报告，健康教育可以纠正病人对 疾病治疗错误的认识和不良的生活习惯[10]。通过健康教育的开展，促进患者依从性的提高以利于提高术后生存质量，让患者重新回归社会。针对出院患者开展延伸护理服务，所谓延伸护理（Transitional Care）是指当患者在不同地点之间或在同一地点不同照护等级之间转移时，为保证健康照护的协调性和连续性而设计的一系列措施[11]。延伸护理的有效开展通过组建由医生，护理人员，病房助理，营养师组成的服务团队。通过电话回访，家庭访视，微信平台等多种途径，实现对患者服务的延伸。电话回访是对患者主动提供医疗服务，更好地为患者解决痛苦的一项新举措[12]，通过出院后一周开始，由病房助理回访，主治医生回访，责任护士来电咨询解答的模式。根据患者需求情况，给予患者家庭访视，上门进行管道护理，心理疏导，收费标准按照医院出诊收费。建立微信平台，定期发布疾病相关护理资讯，病友心声，普及疾病知识。确保患者在出院后能够行为符合医嘱的程度提高。
3.3 建立有效的社会支持系统
宫颈癌不管是对于患者自己还是家属无疑皆是沉重的打击，所以大多数患者及其家属都是极为希望能够最快地进行手术治疗来脱离病痛的折磨[13]。家庭社会支持是影响病人依从性的一个重要因素[14]。在工作中发现，对于患者的心理干预也是不能忽视的，心理康复程度关系着患者回归社会后的生存质量。宫颈癌患者经历手术的痛苦，心理的煎熬后，会更深刻地认识到生命的意义，自己对生活的热爱，对未来的向往。但同时也要完成由健康向疾病的角色转变，由家里的支柱变为家里的照护对象，自己原有生活方式的改变，对癌变的复发的焦虑，家庭关系的担忧，父母赡养的顾虑。这些都影响患者术后依从性。患者家属在患者的治疗及康复过程中承担着重要的作用，其本身也承受着不同程度的心理应激问题，这也会进一步加重患者的负性情绪[15]。因此，为患者构造一个稳定的社会支持系统非常必要。作为医务工作者，为患者提供一切医疗服务的同时，也要为患者建立生活的希望感，帮助患者克服内心的焦虑和抑郁，重拾对生活的信心。通过与患者朝夕相处，了解患者对家庭的顾虑，强调家属陪伴支持的重要性，患者亲人的理解支持改善其心理状况。让患者充分感受到来自亲人，朋友，同事的心理支持，为更好的帮助患者建立社会支持系统，作为医务人员还要不断加强对专业知识的提升。
综上所述，对于提高宫颈癌患者依从性方面，通过建立患者自护体系，实施延伸护理，社会支持系统，加强健康教育，关注患者内心真实感受，深入分析对依从性的影响因素，帮助患者成功回归社会。
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论文作者:邓茗月,尹俊华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/10
标签：患者论文; 宫颈癌论文; 自己的论文; 个案论文; 资料论文; 因素论文; 心理论文; 《航空军医》2016年第25期论文;