浙江大学医学院附属第二医院麻醉科 浙江杭州 310000
摘要 目的 分析右美托咪定在丙泊酚复合瑞芬太尼胸腔镜手术全身麻醉中的作用。方法 选取2015年10月至2016年10月我院收治的需全麻下行胸腔镜手术患者72例，按照随机对照分组法将其分为对照组和实验组，对照组患者采用丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉深度；实验组患者采用右美托咪定辅助丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉深度。结果 ①与对照组比较，实验组T1-T3平均动脉压（MAP）明显降低（P＜0.05）；②与对照组比较，实验组T1-T3心率（HR）明显减慢（P＜0.05）；③与对照组比较，实验组不良反应明显较少（P＜0.05）。结论 右美托咪定辅助丙泊酚复合瑞芬太尼用于胸腔镜手术的全身麻醉可维持呼吸循环稳定，且不良反应较少。
关键词 右美托咪定；单肺通气；胸腔镜手术
胸腔镜技术已广泛用于胸科手术，单肺通气及苏醒期平稳拔管是胸腔镜手术麻醉管理的两个重要部分。单肺通气以其能提供良好的术野,在肺病疾患中能在术中使健侧和患侧肺相互隔离等优点,在胸科手术中得到广泛认可。 但在单肺通气过程中可造成肺部通气血流比例失调、缺血再灌注损伤,以及肺功能障碍。 手术疼痛、患者情绪紧张及麻醉药物等因素往往导致麻醉苏醒期循环氧合波动，拔管延迟。右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动药，不仅对自主神经反射有一定的抑制作用，而且具有良好的镇静、镇痛、抗寒颤作用[1]。右美托咪定对单肺通气的患者有肺保护作用[2，3]，利于苏醒期平稳及减少拔管不良反应[4，5]。本研究通过右美托咪定用于胸腔镜手术全麻与传统全麻药物相比，分析其临床疗效并对其不良反应进行比较，旨在为右美托咪定用于全麻提供参考依据。
1 临床资料与方法
1.1临床资料 选取2015年10月至2016年10月我院收治的需进行全麻下胸腔镜手术患者72例，排除严重心、肺、肝、肾功能障碍者、过度肥胖者、精神、神经系统疾病史或服用相应药物史者窦性心动过缓者，按照随机对照分组法将其分为实验组（右美托咪定组），对照组。其中，实验组36例患者中有男性23例、女性13例，年龄41～77岁，平均（56.9±8.1）岁；对照组36例患者中有男性18例、女性18例，年龄42～78岁，平均（58.2±7.4）岁。两组患者性别、年龄、体质指数等一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)。
1.2 治疗方法 术前入室后静脉给予阿托品 0.01 mg/kg,常规监测 ECG、BP、SpO2 、HR、PETCO2 等，两组均全程监测 BIS 以确定麻醉深度。实验组患者则先给予 0.5 μg/kg 负荷剂量的右美托咪定静脉注射，在 10 min 内静注完毕，10 min 后改 为 0.25μg?kg-1?h-1 恒速输注并行麻醉诱导气管插管。麻醉诱导前，对照组给予等时等量的生理盐水后予常规麻醉诱导及气管插管, 麻醉诱导均采用经静脉注射咪达唑仑 0.06 mg/kg、依托咪酯 0.3 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg 和顺式阿曲库铵 0.15 mg/kg，麻醉诱导成功后经口插入双腔支气管导管。 麻醉维持:对照组以丙泊酚+瑞芬太尼微泵维持，目标BIS值40-65 ；实验组则以右美托咪定 0.25 μg?kg-1?h-1 恒速输注+丙泊酚+瑞芬太尼微泵维持，目标BIS值40-65，右美托咪定于手术结束前40min停止输注。丙泊酚靶控输注作为麻醉维持，术中根据血流动力学指标及BIS值调整瑞芬太尼及丙泊酚的用量，必要时可给予麻黄碱或硝酸甘油调整血压，若心率<50次／min可给予适量阿托品。
1.3 观察指标 记录两组患者麻醉诱导前（T0）、探查时（T1）、停药时（T2）、手术结束时（T3）的MAP、HR。记录瑞芬太尼和丙泊酚的用量。围术期不良反应的发生率。
1.4统计学处理 计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，不同时间点比较采用重复测量的方差分析，计数资料比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后的HR、MAP数据比较
分析结果显示：在用药前，两组的HR、MAP无明显差异；探查时，实验组36例患者MAP与对照组相比数值较小（P＜0.05）；实验组患者HR与对照组相比数值较小（P＜0.05）；详见表1。另实验组丙泊酚及瑞芬太尼用量少于对照组（P＜0.05），详见表2。
2.2 两组患者治疗后不良反应比较
分析结果显示：实验组患者出现低血糖1例、心动过缓2例，其不良反应发生率为8.33%，对照组患者出现低血糖3例、心动过缓3例、呼吸抑制4例，其不良反应发生率为27.78%，实验组患者不良反应的发生率与对照组患者相比明显较小，差距较大（P＜0.05）。
3讨论
胸腔镜手术过程中为了便于术者操作要求一侧肺萎陷，在单肺通气过程可导致肺泡上皮细胞损伤[6]，影响术中氧合循环及术后恢复。右美托咪定通过抑制单肺通气炎症的发生和发展的过程中起重要作用的炎性因子[3]，改善氧合及呼吸力学起到肺保护作用[7]。临床研究表明，右美托咪定在诱导期改善插管条件，减少苏醒期及拔管期不良反应，因此，理论上右美托咪定是胸腔镜手术麻醉过程中较理想的麻醉药物，而相关临床研究相对缺乏。
右美托咪定作为一种选择性较强的α2激动剂，半衰期较短，镇静效果较优，可较大程度的降低患者的恐惧、焦躁的心理，使用过程中往往出现低血压和心动过缓等不良反应。右美托咪定广泛用于ICU机械通气病人的镇静及非气管插管病人的药物镇静[1]，与之相对，右美托咪定用于气管插管全麻维持阶段的研究相对较少。丙泊酚是临床最常用的麻醉药物，其起效快、但维持时间较短，且分布时间较广，用药后易出现低血糖、心动过缓等不良反应。
本研究通过右美托咪定辅助丙泊酚复合瑞芬太尼及丙泊酚复合瑞芬太尼两种药物联合方法在胸腔镜手术麻醉使用效果的分析比较，显示相较对照组，实验组麻醉过程中心率慢，平均动脉压低，但心动过缓、低血糖及呼吸抑制等不良反应明显减少，且丙泊酚及瑞芬太尼用量明显减少。
综上所述，右美托咪定辅助静脉全身麻醉应用于胸腔镜手术是平稳的，并且减少瑞芬太尼和丙泊酚用量，进而减少不良反应的发生，结合其在肺保护及诱导期和复苏期的益处，值得临床上予以推广。
参考文献
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论文作者:齐梦迭
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
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