【关键词】 腰硬联合阻滞 轻比重布比卡因 单侧髋关节置换术
[中图分类号]R614.4 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS
布比卡因的止痛镇静效果显著，且起效速度快、副作用较小，能够感觉到的阻滞作用显著，是医生优先选择使用在患者蛛网膜下腔手术中进行腰硬联合麻醉的药物。尤其是轻比重布比卡因，其在临床手术治疗中的麻醉应用非常广泛，但在老年患者单侧髋关节置换术中，轻比重布比卡因的使用与重比重布比卡因相比少很多，且难以确定其效果与应用的安全性，有待进一步研究[2]。本院选取骨科在2017年1月到2018年10月期间收治的需行单侧髋关节置换的60名老年患者进行试验分组研究，进一步探讨在老年患者单侧髋关节置换术中应用轻比重布比卡因进行麻醉的临床效果与使用安全性。现报道如下：
1资料与方法
1． 1 一般资料
在我院骨科于2016年1月至2018年12月期间收治的需要进行单侧髋关节置换的老年患者中，选出60名，进行随机分组，一组作为对照（重比重布比卡因组），一组作为试验（轻比重布比卡因组），每组各30名患者。对照组患者的平均年龄为（76.6±8.4 ）岁，试验组患者的平均年龄为（75.5 ±9.3）岁；对照组患者的MBI值为（24.12 ±3.61）kg/m2，试验组患者的MBI值为（24.74 ±3.65）kg/m2；对所有入选实验的患者进行Ⅰ～Ⅱ级的ASA分级，其中，对照组有10例患者为ASA分级Ⅰ级，有20例患者为ASA分级Ⅱ级，试验组有11例患者为ASA分级Ⅰ级，19例患者为ASA分级Ⅱ级；患者进行手术的平均时间：对照组为（127.6±23.8），试验组为（124.2±26.3）；比较分析得出，在患者年龄大小、ASA分级级别差异、BMI值、与评均手术时间等资料对比，两组各数据间无差异，无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均知悉手术流程，并签署了手术知情同意书。
1.2 入选标准
所有患者都没有腰椎骨折史，也没有局部麻药过敏史，所有患者都能够正常交流，无蛛网膜下腔阻滞禁忌症。
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1.3 分组
给试验组患者配置轻比重布比卡因溶液：取2毫升0.75%浓度的布比卡因与2毫升无菌蒸馏水进行均匀混合，取其中的2.5毫升即为轻比重布比卡因溶液；给对照组患者配置重比重布比卡因溶液：取2 毫升0.75%浓度的布比卡因与2毫升10%浓度的葡萄糖液进行均匀混合，取其中的2.5毫升即为重比重布比卡因溶液。进入手术室后，给以两组患者进行常规的心电监护，均采取腰-硬联合阻滞进行麻醉。麻醉后，医务人员调整试验组患者的患肢在上，15分钟后开始手术。对照组患者取患肢在下的趟位，麻醉15分钟后再调整成患肢在上卧位，而后开始手术。当患者的血压下降超过1/4 的基础值时，给予患者输注5mg的麻黄碱，当患者的心率小于55次/min 时，给予患者静脉注射0.5mg的阿托品[2]。
1.4 观察指标
观察并比较分析麻醉前T0及麻醉后（1、5、10、15、30 、60、90）min（T1－T7）8个时间点的心率（HR）数据，患者的平均动脉压(MAP)、改良Bromage评分、动脉血氧饱和度( SpO2)的水平以及麻醉阻滞效果等数据。
1.5统计学处理
采用SPSS19.0软件对试验数据进行统计学分析，计量资料用(x-±s)表示，采取t检验；应用χ2检验。P<0.05 表示数据存在差异，具有统计学意义。
2 结 果
2.1两组麻醉效果和改良 Bromage评分的比较
结果显示，试验组患者的单侧阻滞率（93.1%，27例）明显高于对照组（70%，21例），存在差异，具有统计学意义(P＜0.01)；试验组患者的改良Bromage评分明显比对照组低，存在差异，具有统计学意义(P＜0.01)。
2．2 两组患者的MAP、HＲ和 SpO2的比较
两组患者在（T0～T7）8个时间点的MAP值、在（T0～T4）和T7这6个时间点的HＲ值、在T0、T6和T7的3个时间点的SpO 2均不存在差异，无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者在T5、T6两个时间点的HR值明显低于对照组，在（T1～T5）5个时间点的SpO2值明显高于对照组，两个数据均存在显著差异，具有统计学意义(P＜0.01)。
3 讨 论
医生给老年患者进行单侧髋关节置换手术时，主要采取脊椎管内进行麻醉，或者直接进行全身麻醉，然而，由于年纪大，老年人的生理机能条件差，退化严重，抗应激能力也较差，生理代偿功能大大减弱，故老年患者麻醉应优先考虑对其呼吸影响较小的方式，尤其是血流动力学对患者的生命特征影响小，能够保证患者术中安全，麻醉效果也较为理想的麻醉方法更佳[3]。布比卡因的麻醉作用明显，麻醉速度快、患者的阻滞感受明显，可给老年患者进行单侧髋关节置换术时的麻醉。本次探讨结果显示，轻比重布比卡因腰硬联合阻滞在老年患者行单侧髋关节置换手术时的麻醉效果较重比重布比卡因的效果好，且安全度更高，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]滕颖.小剂量轻比重不同浓度布比卡因单侧腰—硬联合麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2016(16):75-76.
[2]谢健,欧阳玉芳,陈元利.老年患者单侧髋关节置换术应用轻比重布比卡因腰硬联合阻滞麻醉效果的临床研究[J].临床和实验医学杂志,2014,13(12):1023-1026.
[3]王翠杰. 轻比重布比卡因腰硬联合阻滞用于老年人单侧髋关节置换的研究[D].吉林大学,2013.
论文作者:衡孝伶
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/13
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