（三峡大学第三临床医学院/葛洲坝集团中心医院，肾内科；湖北宜昌443002）
【摘要】目的：观察抗生素封管在预防血透患者导管相关性感染的应用及不良反应等。方法：选择2016年6月-2017年7月期间在我院血透中心接受透析治疗的长期深静脉置管的血透患者54例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组27例，对照组27例，分别接受肝素+抗生素封管和单一肝素封管，比较两组患者的导管相关性感染情况、血栓发病例数以及VAS（视觉模拟评分法）评分和护理满意度。结果：观察组患者发生导管相关性感染2例，血栓1例， VAS评分3.5±0.5分，护理满意度96.3%；对照组患者发生导管相关性感染8例，血栓6例， VAS评分4.3±0.3分，护理满意度74.1%；组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：肝素+抗生素封管能够显著降低血透患者导管相关性感染及血栓的发生，减少不良反应，提高满意度，值得临床应用和推广。
【关键词】透析；导管相关性感染；抗生素封管
为了观察抗生素封管在预防血透患者导管相关性感染的效果，选择2016年6月-2017年7月期间在我院血透中心接受透析治疗的长期深静脉置管的血透患者54例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年6月-2017年7月期间在我院血透中心接受透析治疗的长期深静脉置管的血透患者54例作为研究对象。全部患者每周均透析2-3次，均接受促红细胞生成素、左卡尼汀、蔗糖铁等终末期肾病患者常规药物治疗，观察治疗期间出现的不同程度的导管相关性感染症状（透析过程中发热，导管口脓性分泌物等） [1]及血栓发生例数，行VAS（视觉模拟评分法）评分和护理满意度调查。原发病：糖尿病肾病20例，高血压肾病16例，慢性肾炎18例，将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组27例，年龄58-76岁，平均年龄67.4±9.5岁；男15例，女12例。对照组27例，年龄60-75岁，平均年龄68.2±9.3岁；男14例，女13例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
1.2.1导管护理
遵循无菌操作原则，治疗前密切观察隧道口周围情况，常规消毒铺巾，戴一次性无菌手套取下肝素帽，安尔碘消毒动静脉接头，一次性注射器抽出导管保留封管液和凝血块，连接血液透析管路，接头位置消毒治疗巾覆盖，注意观察接头位置有无松动、渗血情况，透析结束打开消毒巾，取下透析管路，冲洗管腔内血液，封管液封管，再次消毒，更换无菌肝素帽，无菌敷料包裹固定导管头[2]。
1.2.2封管方法
实验组封管液为肝素钠与抗生素的混合液( 浓度: 肝素钠45mg/ml+头孢唑林10 mg/ml或者肝素钠45mg/ml+庆大霉素4mg /ml)。
对照组为肝素钠溶液封管( 浓度: 肝素钠45 mg /ml) 。
容量根据导管容量确定。
1.3观察指标
导管相关性感染：
局部感染：隧道口皮肤红肿，有脓性分泌；
全身感染：血液透析开始后出现畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐以及其他全身不适持续数小时以上，再次透析时出现相同症状；
两次透析之间至少有一次血液培养、导管血细菌培养为阳性，排除血污染等其他因素导致的菌血症[3]。
另向全部患者发放我院自主护理满意度调查表，从服务态度、服务质量、护理及时性等方面对护理服务质量进行客观评价，并对患者进行VAS疼痛程度评分，统计患者出现畏寒、发热等感染性全身不适症状例数。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者发生导管相关性感染2例，血栓1例， VAS评分3.5±0.5分，护理满意度96.3%；对照组患者发生导管相关性感染8例，血栓6例， VAS评分4.3±0.3分，护理满意度74.1%；组间差异有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
感染是血透患者常见并发症，发病率较高，是血透患者死亡的重要诱因。血透患者菌血症和患者血管通路污染有关，其中大部分都是静脉留置导管导致。导管腔内形成生物被膜，微生物定植是导管相关性感染的主要发病机制[4]。血透患者导管相关性感染主要临床表现为血透治疗过程中发热、寒战等，并且可能导致患者出现其他部位的继发性感染，严重威胁患者的生命健康和生存质量。患者出现菌血症，应该立即进行血培养，同时给予全身静脉抗生素治疗，首先使用广谱抗生素，血培养结果出现之后再调整给药方案，持续治疗2周以上[5]。
封管液的选择以及正确使用是降低深静脉置管导管相关性感染发生率的关键，生理盐水冲管之后再使用肝素封管，可以有效防止管腔内血液残留，从而消除细菌生长繁殖基质，降低置管感染以及血栓发生率。但是临床应用中发现，肝素盐水封管，肝素液和血液之间会出现平衡渗透，管腔内仍然残留一定血液，成为导管相关性感染的隐患。统计资料显示，长期深静脉置管患者感染率高达8.9%以上。
而使用敏感抗生素封管，虽然导管腔内游离抗生素浓度受到平衡渗透影响将逐渐降低，但是在72h内，粘附于导管腔内表面的抗生素仍然能够维持杀菌浓度，本次研究中观察组患者接受了肝素+抗生素封管，27例患者中，仅有2例发生导管相关性感染，而纯肝素封管对照组27例患者中有8例发生导管相关性感染，表明临床抗生素+肝素封管方法能够有效预防导管相关性感染，同时也有效减轻了护理人员的负担和患者家庭的经济压力，综合效果比较理想。
结语：
综上，肝素+抗生素封管方法能够显著降低血透患者导管相关性感染的发生率，不良反应少，患者满意度高，有较高的临床应用和推广价值。
【参考文献】
[1]欧阳斌娟.不同封管护理方法与血透患者深静脉置管发生导管感染的相关性研究[J].医学信息,2017,30(4):222-223.
[2]余晓英,贺婷婷.不同消毒方法对血透患者深静脉置管感染率的影响[J].国际护理学杂志,2017,36(3):414-415,432.
[3]孙显美,高菊梅,陆秋艳等.长期留置双腔导管在维持血透中的应用及护理[J].医学信息,2016,29(34):187-188.
[4]田春香,张媛媛.护理干预对血液透析患者深静脉导管并发症的影响[J].医药前沿,2016,6(30):279-280.
[5]陈少梅,刘倩雯.维持性血液透析患者预防深静脉置管感染的临床护理研究[J].白求恩医学杂志,2016,14(4):530-531.
论文作者:程蓉
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/8
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