黑龙江省大庆市人民医院（哈尔滨医科大学附属第五医院） 黑龙江省大庆市 163000
摘要：目的：分析骨科创伤中持续封闭负压引流临床治疗效果。方法：按照术前检查结果将2016年5月－2017年7月本院诊治60例骨科创伤患者分为对照组和观察组，两组分别接受常规治疗及持续封闭负压引流治疗，比较两组不同治疗效果。结果：观察组临床总有效率明显高于对照组60.00%（P<0.05）。结论：持续封闭负压引流用于骨科创伤治疗，临床观察效果良好，可普及推广。
关键词：负压引流；骨科创伤；总有效率
骨科创伤患者人数不断增多。常规骨伤治疗手段为伤口换药。或在伤口较大区域实施皮瓣转移手术，而这些方法治疗时间久，需经常换用药物，让患者承受严重痛苦，持续封闭负压引流也即VSD敷料，这是一种全新的引流技术，通过人工皮对创面进行填充而引起封闭状态引流，优于一般的传统方法[1]。2016年5月－2017年7月本院治疗骨科创伤患者接受持续封闭负压引流，效果不错，现将具体情况分析如下。
1资料和方法
1.1一般资料
研究对象为2016年5月－2017年7月本院接诊60例骨科创伤患者，根据术前检查结果将全部骨科创伤患者分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中男女比例18：12；年龄19~68岁，平均（50.0±4.2）岁；髓关节置换术后感染8例，骨髓炎5例多发性开放性骨折术后感染6例腰椎管减压术后腰髓部感染11例；车祸创伤15例，重物砸伤12例，上肢创伤1例，下肢创伤2例；创面范围<1%，13例，1%－5%，12例，大于5%，5例。观察组中男女比例17：13；年龄19~68岁，平均（51.1±4.0）岁；髓关节置换术后感染7例，骨髓炎6例，多发性开放性骨折术后感染7例，腰椎管减压术后腰髓部感染10例；车祸创伤14例，重物砸伤13例，上肢创伤2例，下肢创伤1例；创面范围<1%，12例，1%－5%，11例，大于5%，7例。两组男女比例、年龄、感染及创伤类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。
1.2方法
1.2.1对照组方法
对照组接受常规治疗。常规创面处理，充分清洁创面，先清除创伤四周失活组织，采取常规引流换药，创伤上肉芽组织生成后，行植皮术。
1.2.2观察组方法
观察组接受持续封闭负压引流治疗。具体方法如下：
①创伤的清理。清创方式与对照组同。从分切掉病患筋膜，清理出异物，露出骨骼，以软组织覆盖其上。
②VSD敷料的修剪。结合创面实际，修剪VSD敷料，不得露出引流孔，将创面与材料以丝线充分连接，不预留死腔，防止和神经、血管产生直接接触。
③引管的消毒。通过酒精及生理盐水清理创伤面四周皮肤，接着使引流管和中心负压吸引装置相接，且以手按压VSD敷料，把生物半透膜覆盖至VSD敷料上，密闭创面。
④持续负压吸引的进行。手术结束后，引流管和床头负压吸引系统相接，不断进行负压引流，如果半透膜在使用中发生漏气情况，需二次封闭。
⑤术后抗感染的实施。以敏感性抗生素洗净感染创面，按照手术前后多次细菌培养结果选取针对性抗生素。
⑥敷料的拆除。一周左右，把敷料拆掉。结合创伤肉芽生成状况，实施游离植皮术，当感染过重，再次实施清创术。接着实施持续性封闭负压引流，至形成新的创面，肉芽生长良好后，二次接受植皮术。
1.3评价标准
对比两组两组临床疗效，临床疗效分为治愈、有效、无效、总有效率，①治愈：创面在14d内充分愈合或直接缝合，表皮覆盖良好，没有出现坏死情况；②有效：皮肤绝大多数愈合，相比入院时，刨面显著变小，分泌物越来越少，形成新肉芽，实施创面游离植皮术或换新敷料后愈合；③无效：创面与四周皮肤坏死，分泌物增多，未发现新肉芽，相比入院时，面积并无扩大、缩小[2]。
1.4统计学分析
将本次研究数据输入统计学软件SPSS20.0表格中，以（%）表示计数资料，并予以检验，分析组间项是否存在差异，如，则差异有统计学意义。
2结果
观察组临床总有效率93.33%明显高于对照组60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
创伤性骨科：应该外力作用下造成骨骼伤害。其中比较常见的是大范围皮肤软组织缺损与创面感染。而临床修复问题备受重视。
引流是治疗骨科创伤经常使用的方法。常规治疗手段为反复换药、清洗创面，进行引流，继而将坏死组织清理掉，促使新肉芽生长。针对创伤面较大情况，需强化引流强度。对久治不愈创面，患者需多次反复创面换药，长期受卧床困扰，刺激四周皮肤软组织，导致疼痛感增重，常规清创会发生引流管堵塞情况，换药中一定要开启创面，无疑导致感染风险增大，这不利患者持续性康复。
持续封闭负压引流治疗技术是一种治疗创面处理新型手段。在常规引流技术基础上不断优化，它的作用原理是使用含有引流管特殊材质的泡沫敷料，切实填充创面，接着通过生物半透膜对创面实施封闭，在引流管及控制负压作用下促使创面早日康复[3]。
持续封闭负压引流治疗技术能减轻创面水肿，减弱血管通透性，阻碍有害细菌生长，减少创面感染发生概率，促使创面肉芽更快生长；将细菌屏蔽在外面，维持引流动力高负压，达到与外界隔绝的效果，避免创伤交叉感染；引出坏死组织及渗出物营造清洁创面；调节并抑制创面中明胶酶活性，让创面早日愈合[4]。
研究证实，持续封闭负压引流使上调创面中明胶酶活性，活化巨噬细胞活性改变创面血管的渗透压[5]。相比对照组，观察组临床总有效率明显较高（P<0.05）。证实，相比常规治疗，持续封闭负压引流治疗具有突出的临床效果，临床总有效率较高。
总之，骨科创伤患者接受持续封闭负压引流治疗，便于治愈病情，临床观察效果理想，值得大力推广。
参考文献：
[1]任宗凯，肖尚领，王鹏.骨科创伤中持续封闭负压引流的临床效果观察[J].医学信息，2012，25（11）：107-108.
[2]朱磊，李国庆，王来斌，等.持续封闭负压引流在骨科创伤中的临床疗效观察[J].实用骨科杂志，2010，16（7）：534-535.
[3]张华，杏玲芝，焦耿军，等.VSD治疗软组织缺损感染创面护理质量标准体系的研究[J].中国卫生质量管理，2015，22（1）：74-78.
[4]柏霞，刘建强，陈宇.持续封闭负压引流材料在会阴部创面治疗中的应用及机制研究[J].生物医学工程研究，2015，34（02）：132-134.
[5]黄永锋，叶劲，邹仲兵，欧荣通，林伟鹏.骨科创伤中持续封闭负压引流的临床疗效分析[J].中国实用医药，2014，9（18）：114-115.
论文作者:彭伟,鲍利,沈健伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/24
标签：创面论文; 创伤论文; 负压论文; 骨科论文; 敷料论文; 肉芽论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;