（江苏省南通市妇幼保健院 江苏 南通 226000）
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）20-0309-02
产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml，是分娩期的严重并发症[1]，虽然近十多年来产科出血所致孕产妇死亡呈下降趋势，但一直高居我国孕产妇死亡的榜首[2]。以往临床保守治疗效果不理想时，常使用盆腔动脉结扎手术或是次全子宫切术，给患者造成严重的身心伤害。自BrownBJ等[3]1979年首先报道经导管动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization，TAE)治疗产后大出血获得成功，此后国内外学者相继采用此方法。随着动脉插管技术日趋成熟，在妇产科领域的应用越来越广，例如疤痕妊娠大出血[4]、中期妊娠胎盘前置状态出血引产[5]、难治性产后出血[6]等方面的治疗，已取得肯定的效果。我科于2017年1月收治一例产后出血的患者，经双侧子宫动脉栓塞术治疗后保全子宫，经我科医护人员的精心护理后，患者生命体征平稳、泌乳通畅，于术后第七天康复出院。现汇报如下。
1.病例介绍
杨X，女，24岁，因剖宫产术后1天，阴道流血量多2小时于2017-01-12 16:03转入我院。患者于2017-01-11因社会因素在当地医院行子宫下段剖宫产术，术中胎盘部分剥离伴大量出血，行人工剥离胎盘术，胎盘与子宫无明显界限，娩出胎盘破碎，行刮宫术，子宫收缩欠佳伴出血，予以米索前列醇口服，欣母沛宫体注射，予宫腔填塞纱条+子宫动脉上行支结扎术，术中出血2400ml，术后转当地医院ICU治疗。01-12患者及家属要求转我院，转院途中再次出血，量约300ml。
入院生命体征：体温37.0℃，脉搏110次/分，血压90/60mmHg。
专科检查：耻骨联合上见一长约13cm横行手术疤痕，无渗血渗液。右下腹置一引流管接引流袋，引流液为暗红色。宫底脐上一指，质硬。宫腔纱条（9块）填塞中，阴道流血不多。尿管留置通畅，色清。
婚育史：23岁结婚，生育史1-0-2-1，2017-01-11因社会因素在当地医院行子宫下段剖宫产术，产一女婴，出生体重2900g，现存。
入院诊断：1.产后大出血。2.G3P1孕39+3周已产LOA。3.胎盘植入？ 4.子宫收缩乏力？
入院后完善相关检查，16:40在局麻下行DSA下行双侧子宫动脉栓塞术，栓入明胶海绵颗粒栓塞剂200mg，术程顺利，术毕返回病房予缩宫、抗炎治疗。01-13拔出右下腹引流管，取出填塞宫腔的9块纱条。01-14拔出颈静脉置管及导尿管。01-15患者体温恢复正常。01-19患者生命体征平稳，泌乳通畅予出院。
2.护理措施
2.1 维持生命体征平稳
（1）给予心电监护，密切监测患者的血压、心率、尿量，早期发现休克症状。
（2）注意保暖，检查全身皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，黏膜、嘴唇、指甲颜色、四肢的温湿度。
（3）用十二号留置针开放另一静脉通道，遵医嘱用药，根据患者情况合理安排补液顺序及调节补液速度。
（4）按压子宫底，观察阴道流血量，用记号笔在患者腹部子宫底高度划线，便于早期发现隐匿的出血。换上计量会阴垫，便于准确评估出血量。
（5）做好血型、血交叉、备血、备皮等术前准备。
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2.2 栓塞术后护理
（1）密切监测下肢血循环情况，观察远端肢体的皮肤颜色、温度、感觉、肌力及足背动脉搏动情况，注意有无“5p”发生，即疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白。做到班班交接，有异常随时处理。
（2）术后平卧6小时，穿刺侧肢体伸直及绝对制动12小时，保持血流通畅。12h后取半坐卧位，24h可以下床活动，避免下蹲、使用腹压等动作。
（3）术后患者发热是由于局部组织的缺血变性、坏死物吸收。根据发热的程度给予物理降温、对症处理，遵医嘱使用抗生素。同时保持泌乳通畅，与胀奶引起的体温升高相区别。
（4）疼痛是介入治疗的最常见的并发症。栓塞治疗后患者多会出现腹及腰骶部坠胀痛，多因双侧髂内动脉及子宫动脉栓塞后，出现臀部神经的损伤，为栓塞血管痉挛及盆腔缺血性疼痛。对患者做好解释，使用评分工具，当疼痛评分>4分时通知医生，遵医嘱给予止痛药物，用药30分后观察用药效果并及时记录护理记录单。
2.3 预防感染
（1）保持会阴部清洁，每日用0.5%碘伏行会阴擦洗2次，使用消毒会阴垫。
（2）遵医嘱应用抗生素。
（3）各项操作严格执行无菌技术。
（4）观察有无感染征象：体温、血象等。
（5）指导患者术后进食营养丰富的食物：新鲜的水果蔬菜，鱼、虾、蛋、瘦肉等高蛋白食物，增强机体抵抗力。
（6）加强皮肤护理，保持衣物、床单的清洁干燥；保持病室清洁，每日开窗通风两次；告知家属尽量减少陪护和探视，防止交叉感染。
2.4 母乳喂养指导
（1）母婴分离，向患者宣教母乳喂养的好处，树立其母乳喂养的信心及提高挤奶的依从性。
（2）教会患者及家属正确的挤奶手法及储奶方法，每2～3小时挤奶一次，尽量排空乳房，夜间也要坚持挤奶。
（3）关注患者乳汁分泌的情况，警惕席汉氏综合征发生。告知患者及家属：挤出的母乳存放在储奶瓶里，标注好姓名、住院号、挤奶时间，放在病区奶液冰箱里，往回送奶时要保持“冷链”。
2.5 情感支持
（1）患者入院后要热情接待，向其介绍成功案例，建立患者康复信心。
（2）加强配合，抢救工作时有条不紊，忙而不乱，让患者从心理上感到有安全感。
（3）取宫腔填塞纱条及拔除各种引流管时，安慰在患者床旁，鼓励患者说出心理的感受，给予心理支持。
（4）发挥家庭支持系统的作用。
3.小结
产后出血一直是导致全球孕产妇死亡的首要原因，而绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡，是由于诊断和处理延误所致[2]。临床工作中对患者病情的观察及出血量的准确评估尤为重要。以往保守治疗时手术难度高、止血效果差，而子宫动脉栓塞术具有保留子宫、创伤小、并发症少、住院时间短、恢复快的特点[7]，但术后严密、细致的整体护理也是子宫动脉栓塞治疗产后大出血成功的重要保证。
【参考文献】
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学第8版[M].211.
[2]刘兴会，张力，张静.《产后出血预防与处理指南（草案）》(2009)及《产后出血预防与处理指南(2014年版)》解读[J].中华妇幼临床医学杂志，2015，11(4)433-446.
[3] Brown BJ,Heaston DK,Poulso AM,et al.Uncontrollable postpar-tum bleeding:A new approach to hemostasis through angiographic arterial embolization[J].Obstet Gynecol,1979，54(5):361-365.
[4]王慧，陈文华，何忠明，等.子宫动脉栓塞术治疗疤痕妊娠大出血的整体护理[J].护理实践与研究，2014，11(2):68-69.
[5]洪蕊.子宫动脉栓塞治疗中期妊娠胎盘前置状态出血引产的观察与护理[J].临床护理杂志，2011，10(6):24-26.
[6]刘雪，樊琼，王祖莉.子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的护理策略[J].中华妇幼临床医学杂志，2013，9(3):349-351.
[7]朱秀芳，马冬梅，黄丽丽，等.12例子宫剖宫产疤痕处妊娠子宫动脉栓塞术治疗的护理[J].中华护理杂志，2007，42(11):1022-1024.
论文作者:曹红霞
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第20期
论文发表时间:2017/8/1
标签：栓塞论文; 子宫论文; 患者论文; 动脉论文; 产后论文; 胎盘论文; 术后论文; 《医药前沿》2017年7月第20期论文;