食管癌属于临床十分常见的恶性肿瘤疾病，对患者的身心健康乃至生命安全均造成严重损害。目前临床治疗食管癌多采取放疗、化疗方法，以此杀死癌细胞，减小死亡率[1]。最近几年，随着医疗技术水平的提高，放射性治疗副作用有所减轻，但仍存在30%左右患者会出现放射性皮肤反应，影响患者治疗信心，为患者生活造成麻烦。那么，找寻一种安全、高效、合理的护理干预措施成为了临床深入探究的内容。本文以2017.10-2019.1我院收治63例食管癌患者为例探究综合护理干预的应用价值，具体如下。1 资料与方法1.1 一般资料此次选择2017年10月2019年1月我院收治食管癌患者63例为研究对象，均接受放射治疗，根据患者抽签结果分为观察组与对照组，对照组总计患者31例，包括男性18例，女性13例，最小年龄40岁，最大年龄74岁，平均年龄（61.3±1.2）岁，其中14例患者位于食管上段，11例患者位于食管中段，6例患者位于食管下段。观察组总计患者32例，包括男性17例，女性15例，最小年龄41岁，最大年龄75岁，平均年龄（61.4±1.1）岁，其中13例患者位于食管上段，12例患者位于食管中段，7例患者位于食管下段。两组患者基本资料经统计软件验证结果无明显差异（p＞0.05），可对比分析。本实验经伦理委员会许可，患者均自愿参与并签署同意书。1.2 纳入、排除标准纳入标准：（1）全体患者均判定患食管癌，符合相关诊断要求；（2）全体患者年龄范围在40岁-75岁之间。排除标准：（1）排除患其他恶性肿瘤疾病的患者；（2）排除患精神方面疾病的患者。1.3 方法对照组患者辅以常规护理干预，具体包括：为患者普及放疗相关知识，叮嘱患者保持个人卫生，禁止患者抓挠痒处皮肤等。观察组患者辅以综合护理干预，具体包括：（1）心理护理。在放疗前需向患者及其家属详细介绍治疗的必要性，同时对于治疗过程中的皮肤禁忌要重点讲述。进入放疗室时护理人员要详细告知患者如何保护皮肤，并对正常的皮肤反应予以解释，使患者在发生不适感时保持冷静，能继续配合完成整体治疗。（2）皮肤护理。当食管癌患者在接受放疗治疗后，其皮肤必然会出现干涩感，且经过2周到3周不等的治疗后，还会依据患者个人皮肤过敏情况出现各种放射性皮肤反应。其中局部皮肤照射量在20GY时，仅是造成轻微皮肤损伤，患者会感到干涩感，并伴有皮肤泛红的情况，此时要使用冷肥皂水对皮肤进行清洗，以流动的方式，切不可在清洗过程中揉搓皮肤。清洗结束后要使用无菌纸巾吸收皮肤上的水分，不能使用毛巾等物品擦干，同时使为了避免因摩擦导致的泼妇破损，护理人员还需叮嘱患者不要穿着衣领过紧的衣物，且不要因瘙痒而抓挠颈部皮肤。如照射量达到40GY，则会引发Ⅱ级到Ⅲ级皮肤损伤，此时就需要利用温毛巾放置在损伤的皮肤处，但仅热敷而不需要擦拭，是皮肤得到足够的湿润，同时叮嘱患者一律不得将爽身粉、护肤霜、牙膏、香水等涂抹在损伤皮肤处，只能使用放疗保护剂进行护理。当照射量达到60GY时患者皮肤会发生溃疡性的破损，此时患者已无法自行处理损伤，只能由护理人员定时在患处涂抹和更换药膏，且叮嘱患者每天需将破损处置于太阳下照射一段时间，切记不可自行涂抹药膏或贴中药膏剂，以免换药时加大破损面积。1.4 观察指标利用RTOG标准评估两组患者发生放射性皮肤反应概率。O级代表患者皮肤未发生反应；I级表示患者皮肤轻微出现红肿，伴轻度痒感；II级表示患者皮肤出现色素沉积情况，伴刺痛感；III级表示患者皮肤出现脱皮、水肿情况，伴重度刺痛感；IV级表示患者皮肤发生溃疡、坏死问题，疼痛感严重。总发生率=II级率+III级率+IV级率。利用QLQ-C30量表[2]评估两组患者生活质量，包括四方面内容，即生理质量、心里质量、社会性、独立性。各项评分总分为25分，得分越高，患者生活质量越佳。1.5 统计学分析利用SPSS 21.0 专业统计软件对本次护理结果进行分析，以卡方值验证放射性皮肤反应这一计数资料，以t值验证生活质量评分等计量资料，以p值验证组间差异，p＜0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者发生放射性皮肤反应概率比较观察组患者发生放射性皮肤反应概率明显低于对照组（p＜0.05），见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表1 两组患者发生放射性皮肤反应概率比较 名称 0级 I级 II级 III级 IV级 总发生率 观察组 11 17 3 1 0 4（12.5） 对照组 4 13 8 4 2 14（45.16） X2 8.23 P值 ＜0.05 2.2 两组患者生活质量评分比较观察组患者生活质量各项评分均优于对照组（p＜0.05），见表2。表2 两组患者生活质量评分比较 名称 生理质量 心里质量 社会性 独立性 观察组 23.11±1.04 23.79±0.48 22.15±2.02 22.58±1.94 对照组 18.49±1.03 18.94±0.47 16.99±2.03 17.31±1.93 t 9.25 10.13 11.47 8.49 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 3 讨论目前世界范围内每年因食管癌而病死的患者人群高达30万左右，也是肿瘤类疾病中死亡率较高的种类之一。治疗食管癌的方法包含了外科手术切除、放射性治疗、化学药物治疗，其中放射性治疗指的就是利用放射性射线对肿瘤病灶区域进行照射，从而抑制和杀灭肿瘤细胞，并防止其进一步转移。但由于目前的放疗技术仅能实现经皮照射，因此在治疗过程中难以避免地会造成皮肤不良反应。放射性射线会使血管产生异常扩张，从而引发充血性病变，严重时可引发血液循环功能障碍，引发皮肤破溃等症状[3]。放射性治疗的不良反应会增加患者的病痛，同时也会造成治疗成本的增加，也会造成患者对后续治疗工作丧失信心，严重时不仅会对治疗产生抵抗心理，甚至会引发强迫终止治疗或轻生的情况。在针对食管癌患者进行放射性治疗时需开展有效地护理干预，在每天的治疗过程中需严密观察照射处皮肤状态和颜色的改变，并制定综合性的护理方案。实际治疗过程中，当局部皮肤照射剂量达到20GY时就会导致Ⅰ级皮肤反应，此时患者仅能感到皮肤瘙痒难忍，护理时需严格保证皮肤的干燥，并避免衣物对脖颈处皮肤产生摩擦或压迫[4]。如放射剂量达到40Gy时，就会造成Ⅱ级到Ⅲ级的损伤，此时就需结合放疗保护剂进行干预。当放射剂量达到60GY，此时患者局部皮肤会发生溃疡性破损，严重时还会皮肤坏死，就必须以皮肤用药剂涂抹治疗，且每天均需更换药物。总之，食管癌患者放疗期间辅以综合护理干预能够预防皮肤反应，提高患者生活质量，值得临床应用推广。参考文献：[1]邵春燕.延续护理干预对食管癌放疗患者自我照护水平及预防放射性皮炎发生的效果分析[J].现代消化及介入诊疗,2018,23(6):797-800.[2]韩荟,和晓美,苏红红, 等.360°反馈评价在食管癌放疗患者健康教育路径中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018,24(13):69-71.[3]徐淑,朱蓉.食管癌放化疗患者营养支持及护理进展[J].齐鲁护理杂志,2018,24(3):99-102.[4]李文庆,李彩萍.食管癌放疗致放射性食管炎的护理[J].饮食保健,2018,5(21):169-170.
论文作者:张伟娜
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第6期
论文发表时间:2019/11/29
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