（什邡第二医院检验科 四川德阳 618400）
【摘要】目的:探讨血清胱抑素C（Cys-C）检测水平在2型糖尿病（T2DM）肾功能早期损伤辅助诊断中的临床应用价值。方法: 回顾性分析本院肾内科收治84例T2DM患者进行血清Cys-C、肌酐（SCrea）和尿素（SUrea）的结果。结果:早期DN组血清Cys-C检测水平高于对照组和单纯DM组（P＜0.01或P＜0.05），SCrea高于对照组和单纯DM组（P＞0.05），SUrea高于（P＞0.05），高于单纯DM组（P＜0.05），早期DN组阳性检出率显著高于单纯DM组（P＜0.01）。结论:Cys-C是T2DM肾功能早期损伤辅助诊断中较为敏感的指标之一，其检测水平有助于T2DM肾功能损伤早期辅助诊断,可为临床医生提供有价值的治疗依据。
【关键词】2型糖尿病；胱抑素C；辅助诊断；回顾性分析
【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0157-03
Objective to investigate the value of serum cystatin C levels in the diagnosis of type 2 diabetes mellitus Qu Xilin.
The Laboratory Medicine of Shifang Second Hospital, Shifang 618400 China.
【Abstract】Objective Objective to investigate the clinical value of serum cystatin C (Cys-C) level in the diagnosis of early renal damage in type 2 diabetes mellitus (T2DM). Methods Retrospective analysis the results of serum Cys-C, Creatinine (SCrea) and urea (SUrea) were performed in 84 patients with T2DM in the Department of Nephrology of our hospital. Results The level of serum Cys-C in the early DN group was higher than that in the control group and the simple DM group (P<0.01 or P<0.05), SCrea was higher than that in control group and simple DM group (P>0.05), SUrea was higher than (P> 0.05), higher than that in simple DM group (P<0.05),The positive rate of early DN group was significantly higher than that of simple DM group (P<0.01). Conclusion Cys-C is one of the sensitive indexes in the early diagnosis of T2DM renal function damage,The detection level is helpful for the early diagnosis of T2DM renal function damage, and can provide a valuable basis for clinicians.
【Key words】Type 2 diabetes mellitus; Cystatin C; Auxiliary diagnosis; Retrospective analysis
糖尿病(DM)是内分泌代谢障碍性中最常见的一种疾病，亦是严重危害人类健康的三大慢性疾病之一。近年来，我国DM患者约7000万左右，但绝大多数病症均属于2型糖尿病（T2DM）的范畴。T2DM发病年龄多见于成年人而非青少年，发病率在全球范围内呈逐年增高趋势和流行势态[1]。由于患病初期症状不明显，不易被发现而延误治疗，进而发展为终末期肾功能衰竭，严重威胁DM患者的生命健康。因此，早期诊治对延缓DM肾损害的进展以及改善DM患者肾功能损伤极为关键。本研究通过回顾性分析什邡第二医院肾内科收治84例T2DM患者检测血清Cys-C结果的临床资料，旨在探讨Cys-C检测水平在T2DM肾功能早期损伤辅助诊断中的应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择什邡第二医院肾内科2015年12月-2016年12月间收治84例T2DM 患者，其中男55例，女29例，平均年龄（50.9±10.1）岁，病程（3～22年）。根据T2DM患者UAER状况将84例患者分两组：单纯DM组，患者43例，男29例，女14例；早期DN组，患者41例，男26例，女15例。单纯DM和早期DN患者病情符合美国糖尿病协会《2010年ADA糖尿病诊疗指南》的诊断标准[2]，排除1型DM、中晚期DN、恶性肿瘤、酮症酸中毒、高渗性昏迷、合并其他疾病可能导致尿蛋白升高等以及近3个月服用糖皮质激素、肾毒性药物史的患者。对照组为同期在本院进行健康体检者40例,男26例、女14例,平均年龄（52.4±11.4）岁，经体格检查及实验室检查，健康体检者重要器官（心、肝、肾等）功能以及血糖、尿蛋白、尿糖、UAER均正常，无高血压病以及其它内分泌疾病。三组研究对象在年龄分布、性别构成等方面比较（P＞0.05）,具有可比性。
1.2 方法、仪器与试剂
入选对象均在次日清晨空腹（禁食12h以上）采集一侧肘静脉血5ml，按常规方法以3500r/min，离心10min收集血清（排除溶血、脂血和黄疸样本）。及时在日立7180全自动生化分析仪上检测Cys-C（采用胶乳免疫比浊法，参考范围0.55～1.05mg/L之间为正常），检测SCrea（采用酶法，参考范围35.0～108.0μmol/L之间为正常）和SUrea（采用酶法，1.43～7.14mmol/L之间为正常的参考区间）。检测试剂、校准品和质控品由宁波美康生物科技股份有限公司提供，样本检测前上述指标的室内质控均在控，以上操作步骤均由同一检验技师严格按照相关SOP在本院检验科完成。
1.3 统计学处理
计量资料进行正态分布检验，以均数±标准差（x-±s）表示，计数资料（率）比较采用χ2检验，以百分率（%）表示，组间比较采用完全随机设计的t检验，数据的统计分析由SPSS 19.0软件完成。以P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 各组血清Cys-C、SCrea和SUrea结果比较
结果显示：早期DN组血清Cys-C检测水平高于对照组和单纯DM组（P＜0.01或P＜0.05），SCrea高于对照组和单纯DM组（P＞0.05），SUrea高于（P＞0.05），高于单纯DM组（P＜0.05）。见表1。
表1 各组血清Cys-C、SCrea和SUrea结果比较（x-±s）
注：同组比较，aP＜0.01，与单纯DM组比较，jP＜0.01。
3.讨论
随着T2DM患病人数的逐年增加，糖尿病肾病（DN）是其常见的主要的慢性并发症之一，已引起国内外学者的广泛关注。T2DM具有遗传异质性，长期、慢性高血糖引起患者机体代谢紊乱，致肾组织发生肾小球微血管病变、肾动脉硬化等病例病理改变[3]。肾功能损伤阻碍体内代谢物从肾脏排出，一旦临床上出现蛋白尿阳性时，病情大多已发展为不可逆转，最终发展为终末期肾功能衰竭就难以治疗。因此，早发现、早诊断对改善患者的预后有着极为重要的意义。
实验室筛选肾功能损伤早期诊断的检测指标，对辅助诊断T2DM患者肾功能早期损伤有着重要的应用价值[4]。SCrea和SUrea已是临床传统评估肾功能的检测指标，国内外研究表明，SCrea易受肉食摄入量、体内代谢水平及个体肌肉量的影响，而SUrea则易受蛋白摄入量的影响。在肾组织损伤早期或有轻度损伤时，这些指标仍可维持在正常水平，只有在肾组织严重损害时即肾小球滤过率（GFR）下降至正常水平1/3时，这些指标才会升高[5]。本研究结果显示，SCrea高于对照组和单纯DM组（P＞0.05），SUrea高于（P＞0.05），高于单纯DM组（P＜0.05）。说明SCrea和SUrea在肾损害早期均不能准确反映患者的GFR状况，特别在T2DM肾功能早期损伤辅助诊断中过程中不能提供有价值的实验室依据。
Cys-C是由122个氨基酸残疾基组成的低分子量蛋白质，稳定性好。是目前作为早期肾损伤敏感和反映GFR较为理想的一种内源性标志物[6]。主要由肾脏清除，通过肾小球滤膜滤过后，绝大部分在近曲小管被重吸收，尿中排出量甚微。对肾小球滤过膜的通透性变化要比SCrea和SUrea更为敏感，已成为临床检测肾小球滤过功能的核心指标。当肾功能有轻度或早期损伤时时，血中Cys-C水平迅速升高。其检测方法简便，对仪器要求又不高。几乎不受患者性别、年龄、炎症和恶性病变等因素干扰，可以快速对GFR进行评价，敏感性和稳定性在评价肾功能方面也被大多数医务工作者认同[7]。本研究结果显示，早期DN组血清Cys-C检测水平高于对照组和单纯DM组（P＜0.01或P＜0.05），各组Cys-C的阳性检出率高于SCrea和SUrea（P＜0.01），早期DN组阳性检出率显著高于单纯DM组（P＜0.01）。与文献报道一致[8]。临床上在对T2DM的肾损害早期监测、病情评估的检测项目选择时，可首选血清Cys-C。检测水平变化对T2DM肾功能损伤早期辅助诊断有着重要的临床应用价值。
综上所述，Cys-C是T2DM肾功能早期损伤辅助诊断中较为敏感的指标之一，其检测水平有助于T2DM肾功能损伤早期辅助诊断,可为临床医生提供有价值的治疗依据。
【参考文献】
[1]葛均波,徐永健.内科学8版[M].北京:人民卫生出版社,2013:459-488.
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[3]陈虹燕,闵珊,龙嘉雯.2型糖尿病患者合并高尿酸血症的相关因素分析[J].海南医学,2017,28(6):896-898.
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[5]马红雨,朱美财,董磊,等.血清胱抑素C、β2-MG和尿NGAL联合检测对糖尿病肾病早期诊断的价值[J].武警医学，2016,27(10):1018-1021,1026.
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[7]洪映玲.血清胱抑素C在糖尿病肾功能检测中的意义[J].医技与临床,2013,11(19)：69-70.
[8]吴丹,关硕,李论.血清胱抑素C检测在2型糖尿病肾病早期诊断中的临床价值[J].中国当代医药,2016,23(2):39-41,46.
论文作者:屈锡林
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/18
标签：血清论文; 肾功能论文; 高于论文; 损伤论文; 患者论文; 糖尿病论文; 水平论文; 《心理医生》2017年18期论文;