上海中医药大学附属曙光医院 200021
摘要：压疮创面难愈，不仅给病人带来痛苦，也是临床护理的一大难题。近十余年来，国内外的临床护理研究表明，局部组织的缺氧微环境和细胞缺氧，是压疮难愈创面发生、发展的关键因素。很多临床护理工作者，采用局部氧疗改善难愈创面缺氧微环境，促进压疮创面的修复、愈合，取得较好的临床护理效果。
关键词：压疮；局部氧疗；压疮创面难愈
压疮也称为褥疮。压疮一旦发生，不仅给病人带来痛苦，而且可加重原发病症，延长病程；严重的可造成继发感染，疮面经久难愈，甚至危及生命。[1，2]
在多因素作用下，压疮创面难愈，是临床护理的一大难题。近年，国内外研究表明，压疮创面难愈有一个相似或共同的病理学过程，即局部组织细胞缺氧，在难愈创面的发生、发展过程中扮演着极其重要的角色。局部组织细胞缺氧是影响创面难愈的最关键因素。[3]使用高压氧治疗（hyperbaric oxygen therapy，HBOT）对难愈创面的修复，可发挥有益的作用。但是，高压氧治疗成本高，治疗过程复杂，需要专业技术人员掌控，临床应用受到一定限制。[4-6]
近十年来，国内外均有报道，许多临床护理工作者采用局部氧疗（topical oxygen therapy，TOT）可明显促进压疮难愈创面的修复
1.压疮创面难愈因素剖析[7-9]
压疮（pressure sores）是指局部组织长时间受压，导致血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而出现软组织溃烂和坏死。引发压疮创面难愈的因素很多，包括局部和全身：
1.1局部因素
垂直压力作用于局部皮肤，是导致压疮发生的重要因素；局部皮肤在潮湿的环境下，患者发生压疮的危险会增加5倍；患者因坐位或半坐位，使局部皮肤、软组织承受着挤压（摩擦力和剪切力）的影响；以及皮肤组织破损后继发细菌感染。
1.2全身因素
感觉丧失、长期卧床不会自动变换体位、消耗性疾病及全身营养不良患者，常因局部微循环障碍，导致组织缺血、缺氧、营养不良。
2.压疮创面难愈与细胞缺氧[3]
氧是人类生命不可缺少的要素。人体氧气不足，细胞能量代谢不平衡，“能量货币”ATP产生减少，能量供应不足，细胞活力下降，器官功能减退。
压疮组织，由于局部持续受压，血液循环障碍，组织细胞缺血，缺氧；一旦压疮创面继发感染，溃疡形成，由于局部创面炎症，白细胞抗感染作用会消耗大量氧，以及创面中修复细胞的增殖，胶原合成------氧消耗更多，导致创面局部严重缺氧。国外在体研究资料显示，正常愈合创面组织微环境的氧分压为30～50mmHg；慢性难愈创面组织氧分压仅为5～20mmHg。细胞缺氧微环境，可影响人体皮肤细胞基因正常表达，各种生长因子数量减少，活性降低，皮肤或纤维细胞增生乏力，导致创面修复困难，经久不愈。因此，保持难愈创面局部的血流供应和一定的氧分压，对防治创面感染和正常愈合至关重要，难愈创面的低氧血症是限止创面愈合的关键因素。
3.局部氧疗方法[10-12]
国内外许多临床护理工作者，对慢性难愈创面进行局部氧疗的方法大致相同：先用塑料袋屏蔽难愈创面，扎紧塑料袋口，然后将连接氧气瓶的导管插入袋内并用胶布固定；打开氧气瓶开关，以5～6升/分流量向袋内充纯氧，当袋内氧气充满后，再以小流量（1～2升/分）持续送氧，20～30分/次，2次/日。配合其他措施，每天持续治疗直至创面愈合。
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美国Numotech公司，已研制开发一种十分简化的“氧气浴系统”（oxygen-bath system），即用一个充满比空气稍多的氧气和压力稍高的塑料袋，便可用于局部创面氧疗。
4.局部氧疗促进压疮难愈创面修复机理
4.1改善创面缺氧微环境
难愈创面的低氧血症，是限止创面愈合的关键因素。局部氧疗，提高创面组织氧分压，缓解组织缺氧微环境，改善细胞缺氧，增强细胞活力，促进难愈创面的修复。[3]
4.2促进创面细胞生长
创面的愈合需依赖成纤维细胞的增殖和产生胶原蛋白、氨基多糖类物质。氧是成纤维细胞增殖和胶原合成的重要元素，而难愈创面的缺氧微环境，使成纤维细胞增殖减慢、胶原蛋白的质量和数量降低，影响创面愈合。大量实验研究表明，创面组织胶原蛋白量随氧分压增高而提升。局部氧疗，提高组织内的氧分压，加速成纤维细胞增生、胶原蛋白释放，肉芽组织和上皮生长，促进难愈创面愈合。[10]
4.3局部抗感染作用
压疮创面遭致病菌感染后，在局部生长、繁殖，产生毒素，破坏细胞和基质，形成化脓病灶，不但阻碍创面愈合，还会使创面扩大。感染（特别是厌氧菌）是阻碍创面修复的重要因素。局部氧疗，提高创面组织氧分压，增强中性粒细胞和巨噬细胞氧化杀灭细菌的作用，降低感染率，有助于难愈创面愈合。[3]有人用动物实验结果表明，高、低浓度局部氧疗，均可有效促进大鼠压疮的愈合及皮肤正常结构的修复。[13]
5.局部氧疗在压疮临床护理中的应用
近年，局部氧疗在压疮临床护理中的应用，已有较多报道。例如，方素萍，李秀芬，陈小婉等，根据不同病种、不同部位的压疮临床护理，采用局部氧疗与其他药物方剂或物理（红外线照射）方法相结合，均能改善压疮局部组织的缺血、缺氧状况，促进创面愈合，明显缩短压疮愈合时间，提高临床疗效，减轻患者痛苦。[14-19]也有报道，局部氧疗在糖尿病足溃疡、下肢静脉性溃疡、新生儿尿布皮炎------临床护理中的应用，并取得较好的临床效果。[12，20]
6.结语
局部组织的缺氧微环境和细胞缺氧，是压疮难愈创面发生的关键因素。国内外的压疮临床护理应用资料表明，局部氧疗，改善压疮难愈创面缺氧微环境，促进创面细胞生长，加快难愈创面的修复，降低难愈压疮的临床护理成本。
局部氧疗，操作简便、经济实用、无毒副作用，可在家庭、社区、医院等广泛应用。
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论文作者:陈颖琪,韩萍通讯作者
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/20
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