（2重庆陆军军医大学附属西南医院普外科 重庆 沙坪坝 400038）
【摘要】 目的：分析改良腹膜前无张力疝修补术(MK)治疗腹股沟疝的临床疗效及并发症发生情况。方法：选取2015年7月—2016年10月我院收治的腹股沟疝患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例。观察组给予改良腹膜前无张力疝修补术(MK)，对照组给予经典Lichtenstein无张力疝修补术。比较两组患者围手术期情况，术后近期、远期并发症发生率及复发率。结果：观察组围手术期情况明显优于对照组（P＜0.05），术后近期、远期并发症发生率及复发率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：改良腹膜前无张力疝修补术(MK)治疗腹股沟疝疗效显著，可有效降低术后并发症发生率及复发率，值得临床推广应用。
【关键词】 腹股沟疝；改良腹膜前无张力疝修补术；并发症
【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0018-02
【Abstract】Objective Aim To analyze the clinical effect and complications of the Modified Kugel Surgery(MK) in treatment of inguinal hernia. Methods 80 cases of inguinal hernia at our hospital during July 2015 to October 2016 were equally divided into compare group and observe group at random, 40 cases for each group. We had performed the Modified Kugel Surgery(MK) upon the observe group, and the classical Lichtenstein tension-free hernia repair upon the compare group. And then we compared the perioperative conditions as well as the recent and forward postoperative incidence and recurrent rates of each group. Results The observe group’s perioperative conditions are obviously better than that of the compare group（P＜0.05），and the observe group’s recent and forward postoperative incidence and recurrent rates are obviously lower than that of the compare group（P＜0.05）.Conclusions The Modified Kugel Surgery(MK) is effective in treatment of the inguinal hernia, which can effectively reduce the recent and forward postoperative incidence and recurrent rates,and is worth being spreaded and applied clinically.
【Key words】Inguinal hernia; Modified Kugel Surgery (MK);Complication
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年7月—2016年10月我院收治的腹股沟疝患者80例，随机分为观察组和对照组，观察组40例，其中男35例，女5例；年龄20～81（50.2±4.2）岁；斜疝32例，直疝8例。对照组40例，其中男36例，女4例；年龄19～82（51.1±5.6）岁；斜疝33例，直疝7例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1两组患者均采用持续硬膜外麻醉。切口均为内外环之间斜切口，长4～5cm。均于术前30min抗生素静脉滴注。均由同一组医师完成手术。
1.2.2观察组 逐层切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜。适当游离腹外斜肌腱膜下间隙，并注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经。先游离精索后，寻找疝囊，确定疝类型，对于小的斜疝（腹股沟管内）和绝大多数直疝，不打开疝囊，充分完整游离至高位，直接推回；对于大的斜疝疝囊，从中份离断，充分游离至高位，近端高位结扎，远端旷置。对直疝和股疝，从海氏三角处打开腹横筋膜，进入腹膜前间隙；斜疝一般从内环处采用颈-肩技术，打开腹横筋膜，进入腹膜前间隙。用食指钝性游离腹膜前间隙，如遇分破腹膜，应先予缝合。注意保护腹壁下血管，于其下方填入15×30cm纱布2张，充分扩张腹膜前间隙并压迫止血1～2分钟。取出纱布后，暴露、创建一个下至耻骨疏韧带、上至腹内斜肌深面、内至耻骨联合后、外至髂腰肌，范围约10cm×12cm游离间隙。将Modified Kugel补片保持定位带向体外方向卷起后用卵圆钳夹住，用压肠板向后牵开腹膜前脂肪组织，将补片置入已游离的腹膜前间隙，弹力环将使补片自动张开，食指伸入补片前方，并滑动1圈以协助补片展平。以疝环为中心调整、拉紧定位带，使补片紧贴腹股沟管后壁，将定位带剪去多余部分，留1cm，缝合、固定在周围坚韧组织上，防止补片移位。应尽量缝合关闭腹横筋膜。根据患者具体情况，用所附预裁平片，加或不加行Lichtenstein手术，然后回置精索，逐层关闭各层组织。术毕。
1.2.1对照组 入路同观察组。充分游离腹外斜肌腱膜下间隙，并注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经。术者喜欢先游离精索后，再寻找疝囊，不管斜疝、直疝，原则上均要求充分游离疝囊，予高位结扎。然后将疝修补平片和预裁补片置于精索后方，平展于腹股沟管后壁前。若为女性病人，不用游离子宫圆韧带，直接将补片平展于腹股沟管后壁和子宫圆韧带前方。四周分别与耻骨结节上缘的腱膜、腹股沟韧带、腹直肌外缘、联合腱缝合固定，下端超过耻骨结节1.5～2cm。向下开口剪开补片容精索通过，开口处予以缝合，与精索间留一能通过剪刀尖之间隙，防止精索卡压。向外超过内环3cm处将补片向后方折叠，不予剪弃。尤其是耻骨结节和腹股沟韧带内侧应缝合可靠，四周总计缝合、固定不低于8～10针。然后回置精索，逐层关闭各层组织。术毕。
1.3 统计学处理
数据采用17.0软件系统进行统计和分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用ｔ检验，以均数±标准差（x-±s）表示。P＜0.05为差异有显著性意义。
2.结果
2.1 两组患者围手术期情况比较
观察组手术时间、下床活动时间、住院时间明显低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者围手术期情况比较（x-±s）
2.3 两组患者复发率比较
两组患者均随访8～25个月，观察组无1例复发（0%），对照组2例复发（5.0%），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
在所有无张力疝修补手术中，以Lichtenstein 修补术为经典[1]，在国际上最早开展，因操作简单、易于掌握、术后患者恢复快等优点，2009 年被欧洲疝学会的《成人腹股沟疝 治 疗 指 南》推荐为治疗腹股沟疝的金标准。但随着对腹股沟疝的病因研究及解剖关系的再认识，该术式逐渐也显露了较多缺点[2]。改良腹膜前无张力疝修补术(MK)是近年来开展的一项技术，疗效确切，得到了临床上越来越广泛的应用。而改良腹膜前无张力疝修补术(MK)正是利用耻骨肌孔的解剖特点，将宽大双层的补片置于腹膜前、腹横筋膜后之间，加强了薄弱的腹横筋膜层，封闭了整个耻骨肌孔，同时将海氏三角、内环和股环进行修补和加强，降低术后复发率[3]。
本研究中观察组围手术期情况明显优于对照组（P＜0.05），术后近期、远期并发症发生率及复发率均明显低于对照组（P＜0.05）。说明了改良腹膜前无张力疝修补治疗腹股沟疝疗效显著，可有效降低术后并发症发生率及复发率，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]陈双．腹股沟疝外科学[M]．广州：中山大学出版社，2005.10-15．
[2]穆嘉盛，陶怡菁，董谦．腹膜前间隙修补术治疗成人腹股沟疝503例的临床分析[J].中华疝和腹壁外科杂志，2010，4（1）：22-24．
[3]苏显祥.两种方法治疗腹股沟疝的临床研究回顾性分析[J].吉林医学，2010，31（10）：11-12.
作者简介:程廷涛（1969.10-），性别：男；民族：汉；学历：大学本科，在职研究生。毕业院校：重庆医科大学；籍贯：重庆涪陵；职称：副主任医师；工作单位:重庆市涪陵区中医院；所在科室：外科；研究方向：普通外科方向，疝和腹壁外科方向.
论文作者:程廷涛1,丁钧2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第34期
论文发表时间:2018/1/6
标签：腹股沟论文; 腹膜论文; 耻骨论文; 间隙论文; 对照组论文; 并发症论文; 术后论文; 《医药前沿》2017年11月第34期论文;