1广东省韶关市曲江人民医院 皮肤科；2检验科 512100
【摘 要】目的 探讨真菌镜检在基层医院对包皮龟头炎的诊断作用。方法 选取本院收治的38例已确诊为复发性念珠菌性包皮龟头炎的患者作为研究对象，采用生理盐水湿润后医用消毒棉签，对应刮取患者患处的皮屑做真菌镜检和真菌培养。对镜检阳性率和真菌培养检出阳性率进行对照性分析。结果 镜检结果检出率为94.73%，镜检手段和培养检测手段无统计学差异（P>0.05）。结论 直接镜检作为男性念珠菌性包皮龟头炎的检测具备准确率，并且该手段对医院设备要求较低，适宜在基层医院推广实施。
【关键词】念珠菌群；包皮龟头炎；真菌镜检；真菌培养
0 前言
包皮龟头炎是性病门诊中的常见病，复发因素形式多样化，影响大约十分之一的男性泌尿生殖器临床病人，包皮龟头炎是一组互没有联系但在临床表现特征上较为相似的多样病因学的症状的集合[1][2]。临床中尤其是基层医院，包皮龟头炎的真菌培养检测能够提供较为详细的菌种信息，但是相对来说需要较长时间，并且需要更多的资金投入，真菌镜检则能够提供较为方便的检测手段。本次研究就针对真菌镜检手段和真菌培养检测手段的对比来探讨真菌镜检的准确率和检测意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2015年1月-2016年3月复发性念珠菌性包皮龟头炎的38例，病程>2个月且复发至少1次，1个月内未口服过抗真菌药，2周内未外用过抗真菌制剂，无全身器质性疾病，血尿常规、肝肾功能正常，除外HIV感染者。
1.2 检测方法
采用生理盐水湿润后医用消毒棉签，对应刮取患者患处的皮屑做真菌镜检和真菌培养。将少量皮屑置于载玻片，滴1滴10%KOH溶液，盖上盖玻片，在酒精灯火焰上快速过2-3次，冷却后先在低倍镜下检查有无菌丝和孢子，然后用高倍镜观察菌丝和抱子的形态、特征、位置、大小和排列等。其余皮屑接种在含有0.05%氯霉素的沙堡斜面培养基上，在25到28℃培养14天。丝状真菌通过菌落形态、小培养、显微镜下特征鉴定；念珠菌转种到科玛嘉显色培养基鉴定菌种，非白念珠菌使用API20CAUX测试板条鉴定菌种。淋球菌、衣原体、支原体、生殖器疤疹、梅毒和HIV采用性病实验室标准化检测方法。体外药敏试验按：ROSCO Neo-Sensitab酵母菌纸片扩散法进行鉴定。测试药物为制霉菌素、咪康唑、克霉唑、氟康唑、伊曲康唑。
1.3 对比方法
对研究样本所有患者进行直接镜检，得出镜检阳性例数和阳性率；然后对患者的标本进行分离培养得出菌种种类信息，通过镜检检测结果进行对比研究。
1.4 统计学方法
利用 SPSS 19.0 软件对数据结果进行分析，计数资料对比方法采用χ2检验，使用百分比%进行表述；计量资料组间对比方法采用t检验，使用均数±平均数（x±s）表述；以P＜0.05 为差异有统计学意义的判断标准。
2 结果
对38例患者进行直接镜检，镜检结果阳性（镜下能够见到假菌丝或芽生孢子）为36例；真菌培养后得出结果发现38例患者中白念珠菌27例，光滑念珠菌6例（其中1例镜检未检出），热带念珠菌3例（其中1例镜检未检出），克柔念珠菌2例。具体结果如表1所示。
3 分析和讨论
念珠菌性包皮龟头炎在临床上经常发生反复，病症的反复的原因很多，但是目前各类医学研究比较认同的复发原因为如下两个：其一，治疗过程中患者由于个人原因或者病症减轻后停药导致的复发问题，尤其是当前患者普遍为青壮年人群，在工作过程中极易发生药物未按疗程使用的现象[3]；其二，随着广谱抗生素的广泛应用，菌株耐药性的增强导致复发，菌株耐药性的上升是抗生素滥用的结果之一[4]。
直接镜检是目前较为常用的一种包皮龟头炎真菌检测手段，本次研究对象选择已经确诊为复发包皮龟头炎患者，镜检基本能够检测出结果，但是本次结果中仍然未完全检出，其原因可能是在镜检过程中患者感染部位的菌株尚未处于致病状态。
根据相关研究显示[5]，包皮龟头炎是一种复发率较高的局部炎症，研究中显示在长期的真菌侵扰之下，包皮龟头位置粘膜中淋巴细胞对真菌的免疫反应缺失，不能够分泌足够量的IgA、IgG、IgM等抗体。本次研究中选取的样本均为复发性包皮龟头炎病例，在研究中笔者发现，患者复发次数较多，并且每次复发之后对身体的局部免疫力都有一定的损伤，并且在进行菌种采样培养时笔者观察患者患处后发现患者患病处粘膜有一定程度受损，这也可能是导致患者龟头部位局部免疫力下降的原因之一。
参考文献：
[1].吴保华，宋守荣，魏羽佳，包皮龟头炎103例临床分析[J]，贵阳医学院学报，2011，36（6）636-638
[2].许良杰，黄进波，苏惜香，念珠菌性包皮龟头炎的致病菌种及其药敏试验分析［J］，中国皮肤性病学杂志，2011.5：167-168
[3]. Oliveira RD，Maffei CM，Martinez R．Nosocomial urinary tract infections by candida species．Rev Assoc Med Bras，2001，47（3）：231-235.
[4].Rebecca M. Brotman，L. Latey Bradford，Melissa Conrad，Pawel Gajer，Kevin Ault，Ligia Peralta，Larry J. Forney，Jane M. Carlton，Zaid Abdo，Jacques Ravel. Association Between Trichomonas vaginalis and Vaginal Bacterial Community Composition Among Reproductive-Age Women[J]. Sexually Transmitted Diseases . 2012（10）
[5].马孝，张志云，氟康唑治疗念珠菌性包皮龟头炎临床疗效观察[J]，中华现代皮肤科学杂志，2012.2，78-79
注：韶关市卫生计生局科研立项Y15124
论文作者:王宇, 谭洪波
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/29
标签：真菌论文; 包皮论文; 患者论文; 龟头炎论文; 念珠菌论文; 菌种论文; 检出论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期论文;