（南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院）；江苏南京210000）
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0060-01
随着经济的发展和社会的进步，人们的生活水平有着显著的提高。然而，伴随物质条件的逐渐丰富，人们的牙齿问题也开始出现，尤其是儿童。现阶段，儿童的龋齿发生率非常高。龋齿、牙髓炎、根尖周炎是儿童口腔常见的口腔疾病，它们会导致儿童牙齿疼痛，从而影响患儿的饮食、睡眠。在门诊中，经常会遇到因恐惧、害怕、或者其他等因素不能配合治疗的患者，在欧美等发达国家，对于不能配合的儿童，大多数要在全身麻醉下接受治疗[1]。儿童牙科全麻技术（dental general anesthesia，DGA）可以一次性、无疼痛的解决患儿口腔内牙齿各种问题，同时，帮助家长解决了难题，避免了牙科畏惧症的产生，保护了患儿的身心健康。我院自2015年10月开始，儿童口腔科和麻醉科合作，开展日间手术，在手术室全身麻醉下行龋齿充填术、根管治疗术、活髓切断术、乳牙拔除术等治疗，取得了良好的效果。
除了因恐惧害怕导致不能配合治疗的患者外，我们常常也会遇到这样特殊的患者，比如自闭症患者，脑瘫患儿等，因为疾病的因素，我们难以和这些特殊群体沟通，不能充分掌握牙齿的病情，不能要求他们像正常患者一样配合我们进行牙齿治疗。对于这些特殊群体，我们一般建议家长考虑给孩子行全麻下进行牙齿治疗。
儿童孤独症，别名自闭症，是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。
本文就全麻下行牙齿治疗的自闭症患者的护理做相关汇报。
1临床资料
1.1一般资料：患者，男，14岁，在2岁时经南京市脑科医院检查确诊为自闭症患者，因牙疼来我院就诊。通过拍摄X全景片，发现86牙髓炎，61、56、66、76深龋。
1.2治疗情况：在麻醉师和牙科医生以及护士的配合下进行全口牙齿治疗。86做了根管治疗术，61、56、66、76行树脂美学修复，54、55、64、65、74、75、84、85做窝沟封闭治疗。
2 麻醉与治疗方法
2.1 麻醉方法 本手术由麻醉医生和麻醉护士负责手术全程麻醉监护。 多功能心电监护监测心电、血压、血氧情况。
2.2 手术方法 患儿麻醉成功后常规消毒铺巾，放置咽腔纱布填塞患者咽部，浅龋、中龋、深龋牙齿去腐、备洞、隔湿、行龋齿填充术，髓质未尽已露髓去腐、行根管治疗术。 多生牙及牙齿残根行牙齿拔除术。
3护理
3.1 术前护理
3.1.1牙科医生评估后开检查单，完善相关检查：胸片，血常规，尿常规，心电图，X光片，凝血四项，乙肝两对半；
3.1.2 检查报告出来后给麻醉师评估，会诊，排除麻醉禁忌证；
3.1.3麻醉师告知前台预约手术日期；
3.1.4术前一日，前台电话通知。确认患者近期有无感冒咳嗽等症状，如果有，告知改约时间；如果身体良好，嘱手术当天空腹来院。
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3.1.5手术室房间布置温馨，增添一些患儿感兴趣的东西，例如墙上贴上色彩鲜艳的贴画，准备一些玩具等；
3.2术中护理
3.2.1 手术当天，麻醉师再次评估患儿情况，家属签署手术同意书；
3.2.2带领患者熟悉环境，减轻患者的恐惧心理；
3.2.3打开无菌包，准备好手术用物，麻醉护士准备好心电监护；
3.2.4一名护士用聊天和让患者挑选贴纸的方式分散患者的注意力，另一名护士给患者扎留置针；对于患儿的配合，护士及时给予肯定，用奖励贴纸的方式夸奖患儿；
3.2.5安抚家长紧张心理，告知全麻手术的成功率很高，给患者的伤害最小，嘱家属室外等候；
3.2.6握住患儿的手，和患儿亲切互动交流，让患儿感受到温暖，减轻内心的恐惧，同时，引导患者躺在手术室牙椅上，给予心电监护，配合麻醉师经鼻插管；
3.2.7麻醉后配合牙医进行术前的拍照；
3.2.8配合牙医开始全口牙齿的治疗；
3.1.8.1手术过程要求配合护士熟悉治疗牙齿的步骤，知晓医生下一步操作以提前做好准备；
3.2.8.2巡回护士做好巡回工作，遵医嘱调拌牙齿治疗材料，及时添加所需物品；
3.2.9全口治疗结束再次拍照；
3.2.10配合麻醉师拔管；
4.1术后护理
4.1.1将患儿安置在复苏室，去枕仰卧，保持呼吸道通畅，给予心电监护，给予面罩吸氧；
4.1.2家属进复苏室陪同患者，同时，告知家属手术后全麻注意事项；
4.1.3注意出血：患儿口腔内的唾液中混有血丝属于正常现象，告知家属不要担心；
4.1.4患儿在半清醒状态下可能会变得异常烦躁，此时护士要协助患儿家属保证患儿的安全，严格监测患儿的生命体征，如有异常，立即喊麻醉医生；
4.1.5患儿苏醒后，继续心电监护，同时，为了预防低血糖，告知家长给患儿多饮水；待患儿清醒后，帮助患儿家属慢慢的搀扶患儿下床，走路，预防患儿跌倒；
4.1.6遵医嘱，给予患儿抗消炎治疗；同时，向家长健康宣教，强调刷牙的重要性，可以用奖励的方式鼓励患儿刷牙；
4.1.7待患儿彻底清醒恢复意识后，继续观察监护至少30分钟后方可离去；
4.1.8告知家长2周后来门诊复查。
5小结
自闭症患儿较正常儿童而言，生活自理能力差，语言沟通能力欠佳，不能正常的与人交流。因此，护理人员应有足够的耐心与之交流沟通，用奖励和肯定的方式来鼓励患儿配合治疗。同时，护理人员说话语气应亲切和蔼，面带微笑，让患儿感受到温暖，减轻患儿的恐惧心理。
全麻手术后，后期的口腔卫生情况非常重要，因此，护理人员要向患儿家属宣教刷牙的重要性，告知家属正确的刷牙方式，如何使用牙线等，嘱咐家属回去好好给患儿刷牙，保持口腔卫生。
儿童牙科畏惧症是儿童在看牙时表现出的负面情绪以及躲避治疗的行为[2]，主要是由于儿童患者心理发育不成熟，自我约束能力较差，家长过分溺爱孩子，使儿童牙科就医依从性较低。全麻手术可以一次性的解决患儿的牙齿问题，减少患儿的就诊次数，对于因恐惧不能配合的患儿以及像自闭症这样的特殊患儿，为越来越多的家庭所接受。
参考文献：
[1]陈国均.儿童牙科畏惧症的心理治疗[J].现代实用医学，2010,17（1）：89-90.
[2]Robertson S,Dyer TA.What do we really know about UK paediatric dental general anaesthesia services[J].Br Dent J,2012,212(4):165-167.
论文作者:胡月 张秀芹通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月2期
论文发表时间:2019/4/1
标签：患儿论文; 患者论文; 自闭症论文; 牙齿论文; 全麻论文; 儿童论文; 家属论文; 《医师在线》2019年1月2期论文;