【摘要】①目的 探讨CT对腮腺多形性腺瘤的影像表现及诊断价值。②方法 分析22例经手术病理证实的腮腺多形性腺瘤患者的腮腺部位的CT普通及增强扫描，总结其CT表现。③结果 腮腺多形性腺瘤密度高于正常腮腺，边界多较清楚，形态可表现为圆形、椭圆形及不规则形状。④结论 CT检查对腮腺多形性腺瘤的诊断具体重要价值。
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0105-01
腮腺多形性腺瘤是涎腺中最常见的肿瘤，此肿瘤含有肿瘤性上皮组织，又含有粘液样组织或软骨样组织，表现为多形性或混合性，故又称为混合瘤。腮腺多形性腺瘤约占全部腮腺肿瘤的65%—70%，本文对我院经手术病理证实的22例腮腺多形性腺瘤的CT表现进行分析，探讨CT对该病的诊断价值。
资料与方法：腮腺多形性腺瘤患者22人，其中男性患者9例，女性患者13例，年龄27~71岁，平均年龄46岁。22例患者中7例因为腮腺部位酸胀就诊，1例患者因咽部异物感来就诊，14例患者无自觉症状，无意中扪及耳垂下部及后方包块就诊。采用西门子螺旋CT机扫描，层厚为3mm，窗宽为250Hu，窗位为50Hu，像素为512*512，其中7例采用增强扫描，经肘静脉团注造影剂碘海醇75ml。
结果：22例患者中均为单侧发病，其中左侧为12例，右侧10例，肿块长径为1.2—4.7厘米，左侧发病患者中1例腮腺内可见两个多形性腺瘤，其余均为单发，边界较清楚。22例患者中，平扫有16例密度较均匀，平均CT值约为31~50Hu,6例密度相对不均匀，表现为肿块内中心部或偏中心部可见较低密度区，此22例腮腺多形性腺瘤患者中只有1例可见到点状钙化影，6例可见浅分叶。腮腺多形性腺瘤平扫肿块可成圆形、椭圆形、哑铃形或不规则形，本组病例中有2例呈哑铃形。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆7例患者行增强扫描，肿块的实性部分均可见到不同程度的强化，CT值为49~88Hu,增强后肿块的CT值上升约为18~38Hu，其中一例CT值上升56Hu。增强后下颌后静脉可以清楚的显示，根据下颌后静脉的位置判断5例腮腺多形性腺瘤位于浅叶，2例位于深叶,2例可见下颌后静脉内移
讨论：腮腺多形性腺瘤又称为腮腺混合瘤，可发生于任何年龄。据文献记载最小的发病年龄可见于新生儿，最大者约为80岁，但以40岁居多，女性多于男性。腮腺多形性腺瘤早期为无痛性肿块，生长缓慢，常无自觉症状，为结节形或圆形，触之软硬不等，有囊性感或者软骨样硬度，一般与周围组织无粘连，能活动，腮腺多形性腺瘤大多数为良性。
腮腺多形性腺瘤根据所处位置，临床可分为三型：①颌后型，最常见，肿块位于下颌升支后缘与乳突之间，或耳垂下颌后凹内；②咽侧型，较少见，当肿块长大到一定体积时，咽侧壁会隆起，引起吞咽受限；③哑铃型，肿块一端突向咽侧壁，另一端突向耳下区形似哑铃形状。
肉眼见腮腺多形性腺瘤为不规则的圆形或卵圆形，少数为不规则形状，表面大多呈分叶状或结节状，结节大小不一，有的结节突出较明显。肿物大多包膜完整，但厚薄不一，有的包膜不完整，剖面呈灰白色或浅粉、浅黄色，其中可见浅蓝色的软骨区域。有的有囊性变，囊腔大小不一，囊内含有无色透明的粘液或棕黄色粘液，偶见小片出血灶，病理学改变是影像表现的基础。光镜见腮腺多形性腺瘤较为复杂且有多形性，主要有腺上皮细胞和肌上皮细胞组成，有的呈腺管样结构，其内层为导管上皮，呈立方形或矮柱状，胞核圆形，胞浆嗜酸性，外层为梭形或星形的肌上皮细胞。
腮腺是人体最大的一对唾液腺，属于浆液性腺，质地较软，密度低于肌肉而高于脂肪。腮腺位于颜面两侧皮下，颧弓下方，外耳道前下方、下颌支后外方，呈底向外侧，尖向内侧的不规则锥体形，约35%的人存在副腮腺，位于咬肌浅面，颧弓和腮腺管之间，形态大小不一，在组织学方面，副腮腺与腮腺结构相同，因而发生在腮腺的肿瘤也可以发生在副腮腺。
腮腺富含脂肪组织，加上腮腺多形性腺瘤的病理学特点，所以在CT上腮腺正常组织与多形性腺瘤具有良好的对比，普通CT检查即能清楚显示大部分多形性腺瘤。腮腺多形性腺瘤多成类圆形、椭圆形软组织肿块，另外还有哑铃型，本组病例全部符合。在普通CT检查中，较小的多形性腺瘤多密度较均匀，边界较清楚，密度普遍高于正常腮腺实质：较大的多形性腺瘤中，部分密度欠均匀，部分肿块可见较低密度囊变区，本组病例中6例密度欠均匀，表现为肿块内的低密度区，病理显示该区为囊变或者坏死；少部分肿物可见钙化影，本组病例中1例可见钙化。较大的腮腺多形性腺瘤部分境界不清，可能与其包膜不完整有关。在增强CT上，更能清晰显示肿块的部位、范围、大小以及与周围结构的解剖关系，多形性腺瘤与正常腮腺组织密度差别增大，对比更加明显，边界相对不清楚的肿块更易于显示。腮腺多形性腺瘤增强CT能较好的显示其与颞下窝与咽旁间隙的解剖关系，尤其是对与肿物周围动静脉受压移位更有意义，对临床手术提供重要参考价值，分析CT时应该注意肿物与茎突乳突孔的关系，如果茎突乳突孔与肿物间未见正常腺体可提示面神经受侵，这样使手术时面神经分离困难。本组22例肿瘤实质部分呈较明显均匀强化，囊变区未见强化，有文献记载腮腺多形性腺瘤可成环形强化，但本组病例均未见，这种改变亦可见于恶性肿瘤，所以肿瘤强化方式不足以决定肿瘤的性质。当肿瘤突然生长迅速，CT上表现为混杂密度肿块，边缘不规则，呈浸润性生长，与周围组织分界不清楚，则要考虑肿瘤恶变的可能。
腮腺的其它良性肿瘤包括腮腺囊性淋巴瘤、基底细胞瘤、血管瘤等均较少见，虽然病理学改变与多形性腺瘤不同，但CT普通与增强表现难以区分这些肿瘤的组织学类型，意义不大。
腮腺多形性腺瘤是颌面部常见肿瘤之一，CT能清楚显示肿瘤的形态、范围、大小以及与周围结构的关系，对临床制定合理的手术方案很重要。CT平扫加增强对肿物的良恶性鉴别具有一定的意义，为术前评估和预后能提供科学依据，综上所述，CT对腮腺多形性腺瘤的诊断及临床手术具有重要意义。
参考文献
[1］ 杨智云，许达生.五官及颈面部肿瘤临床CT诊断［M］.广州：广东世界图书出版公司，2004，1：293.
[2］ 黄砚玲.五官及颈部影像鉴别诊断指南［M］.北京：人民军医出版社，2005，6：365366.
论文作者:刘秀军
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
标签：腮腺论文; 腺瘤论文; 肿块论文; 多形性论文; 肿瘤论文; 密度论文; 患者论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;