任金玲
（陕西省洛南县中医医院 陕西商洛 726100）
【摘要】目的：总结了74例前置胎盘产妇临床资料，分析了前置胎盘的类型及有关病因，提出了相应的护理措施。方法：认真做好产前检查，对住院前置胎盘产妇，要尽早做好终止妊娠的准备，同时做好保守治疗的护理；分娩时要尽量缩短产程，加速分娩。结果：产后应用药物和按摩的方法，促进子宫收缩，减少出血，预防产褥感染；并做好围产儿的抢救及护理工作，确保母婴安全。结论：做好卫生宣传，宣传有效的避孕方法，提高人工流产手术水平，以降低前置胎盘发生率。
【关键词】产妇；前置胎盘；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）19-0149-01
前置胎盘是指孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎先露部时。主要表现为妊娠晚期的无诱因、无痛性反复阴道出血，是产科的急症和重症。如处理不及时或护理不当，可危及母儿的生命安全。我院自2012年1月至2014年12月共收治前置胎盘产妇74例。现将对有关临床分析和护理体会介绍如下。
1.临床资料
本组74例前置胎盘产妇中经产妇55例，其中2产以上21例；初产妇19例占25.68%；有人工流产史者44例。
74例产妇前置胎盘类型与阴道出血时间、出血量为：中央性前置胎盘17例，占22.97%，出血时间平均在孕30.4周，出血量平均560ML，部分性前置胎盘19例，占25.68%，出血时间平均在孕32.7周，出血量平均280ML；边缘性前置胎盘24例，占32.43%，出血时间平均在孕32.8周，出血量平均160ML；低置胎盘14例，占18.92%，出血时间平均在孕35.1周，出血量平均140ML。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可见中央性前置胎盘发生最早，出血量最多，部分性前置胎盘次之。
2.护理
2.1 产前护理
2.1.1认真做好产前检查 前置胎盘由于胎盘置于胎先露之前，阻碍了先露入盆，造成先露高浮、殿位、横位。因此，我们在产前检查时如与先露高浮、胎位不正的经产妇或有人工流产史者，若无阴道出血，也首先考虑是否存在前置胎盘的可能，在排除前置胎盘的可能后，我们即开始指导孕妇进行膝胸卧位训练或请医生行外倒转术，对确诊为前置胎盘者，则告诉产妇可能出现的症状和注意事项，未住院者应动员其尽早住院。
2.1.2尽早做好终止妊娠的准备 前置胎盘发生阴道出血的时间、出血量，出血次数很难预料，为此，当前置胎盘产妇入院后，我们即遵医嘱完善各项辅助检查，备血；同时准备好抢救药品、物品。对中央性前置胎盘产妇更应配合医生做好产妇的心里护理工作，做好术前准备，避免发生大出血时措手不及。
2.1.3期待疗法的护理 在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或更接近足月，从而减少早产，提高胎儿成活率，适应于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300克，阴道路流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。住院期间绝对卧床休息，以左侧卧位为佳，间断吸氧，避免刺激，以减少出血机会，进行腹部检查时动作轻柔，禁做阴道检查及肛查。纠正贫血，严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色、流血的时间及一般情况，监测胎儿宫内情况，按医嘱及时各项检查，并配血备用，发现异常报告医生并配合处理。
2.2 产时护理
前置胎盘产妇无论是保守疗法计划分娩，还是自然早产，对母婴均存在着危险性，如处理不当将直接危及母婴的生命安全。我们认为阴道分娩的关键是要加速分娩，缩短产程，以控制出血。如果胎儿不存活，则用头皮或胎足牵引。若产程进展缓慢，则在医生指导下加用药物，经上述处理产程进展仍不理想，母亲出血多，胎儿虽不能存活，也要及时报告医生改行剖宫产。
2.3 产后护理
由于子宫下段肌肉薄弱、收缩力差，且胎盘种植部血窦极其丰富，胎盘剥离排出后缺乏足够有力的平滑肌肌层收缩，使血窦关闭不全，易引起大出血。因此，当胎儿娩出后我们立即遵医嘱注射催产素，促进子宫收缩；及时娩出胎盘，预防产后出血，胎盘排出后继续按摩下腹部，促进子宫收缩，减少出血。
2.4 围产儿的抢救及护理
前置胎盘产妇娩出的新生儿多有早产或窒息，因此能否提高围产儿的存活率与新生儿的抢救及护理关系极大，我们在接生前备好氧气、气管插管，新生儿喉镜及急救药品，待胎儿娩出后立即清理呼吸道分泌物，对窒息较重，分泌物吸入深部的新生儿，则放低新生儿头部，将一根吸痰管涂上润滑剂后轻轻插入气管，用吸痰管另一端，边吸边退，如此反复多次，如新生儿面色未红润，即请医生行气管插管，给予面罩加压排气吸入，必要时行胸外按摩。早产儿除上述抢救外，还应遵医嘱应用地塞米松2mg，脐静脉注射，以促进肺部成熟，防止呼吸窘迫综合症，待新生儿面色转红，哭声宏亮，给予断脐处理。
2.5 做好卫生宣传，提高人工流产手术水平，降低前置胎盘发生率
前置胎盘的发生原因尚不十分肯定，但大量文献报道，均认为与生育过多，过密，人工流产，剖宫产关系密切，本组经产妇占74.32%，有人工流产史产妇占59.46%，说明与短期内重复妊娠、子宫内膜发生炎症或退化改变以及人工流产、剖宫产致子宫壁瘢痕形成等因素有关。这些原因使再孕时蜕膜发育不全，孕卵下移，或内膜供血不足，为获得更多营养，胎盘面积增大致前置胎盘。为了降低前置胎盘发生率，我院计划生育门诊认真做好计划生育宣传工作，介绍正确有效的避孕方法，严格无菌技术操作，使用吸管时避免反复多次进出宫腔，争取一次吸净胚胎组织，以减少宫颈管的损伤，减少感染机会。操作中当感到子宫收缩、宫壁紧贴吸管，并有粗糙感时，即关闭负压吸引，退出吸管。术中避免分搔刮宫腔，降止损伤子宫内膜基底层。如手术时间长，须遵医嘱应用抗生素，以预防感染。
【参考文献】
[1] 郑修霞 妇产科护理学（第五版）北京：人民卫生出版社 2012年6月
[2] 吴味辛 前置胎盘发生的有关因素，实用妇产科杂志， 1992.8（3）.118
[3] 李荷莲，何津;前置胎盘与胎盘早期剥离的病因学研究[J];中国实用妇科与产科杂志;2001年02期
论文作者:任金玲
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/13
标签：胎盘论文; 产妇论文; 胎儿论文; 人工流产论文; 阴道论文; 新生儿论文; 子宫论文; 《心理医生》2015年19期供稿论文;