（合肥市第二人民医院<安徽医科大学附属合肥医院> 安徽 合肥 230061）
【摘要】目的：分析常规MRI结合DWI诊断早期宫颈癌与病理对照。方法：选择我院自2013年1月-2018年3月收治的宫颈病变患者作为研究对象。结果：早期的诊断对宫颈癌患者有很大的优势，并且对控制患者的病情也有显著的效果。结论：常规MRI联合DWI有助于早期宫颈癌检出，对宫颈癌Ⅰb期及Ⅱa期分期中最具优势。
【关键词】MRI;DWI;宫颈癌；病理对照
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）10-0109-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年1月-2018年3月间收治的宫颈病变患者34例作为研究对象，所有患者均经术后病理诊断证实，其中宫颈上皮内瘤变（CIN）6例，鳞癌25例，腺癌3例。术前行常规MRI及DWI扫描，MRI检查后1周内接受手术治疗。排除标准：①有明显运动伪影；②合并其他重要组织结构恶性肿瘤的患者；③在参与本次研究前有肿瘤放化疗等治疗史的患者；④未取得术后病理。
患者年龄28～76岁，平均年龄55岁。其中无症状3例（体检发现），不规则阴道流血19例，接触性出血5例，阴道不规则流血合并接触性出血7例。
1.2 仪器及MRI扫描方法
采用美国GE HDXT 3.0T超导磁共振扫描仪，腹部八通道相控阵体部线圈。对所有病例均行MRI平扫及DWI扫描，MRI平扫包括常规轴位、矢状位及冠状位T2WI子宫靶扫描，其中一个方位加STIR压脂技术，常规全盆腔平扫轴位T1WI、矢状位或轴位DWI。扫描范围为髂前上棘-耻骨联合下方2cm。MRI扩散加权成像（DWI）采用脂肪抑制单次激发EPI序列，B值：0、1000s/mm2 ，TR：2920ms，TE=93ms，层厚：5mm，层距1mm，FOV=25-30CM。
1.3 图像后处理
选择面积50～80mm2为感兴趣区（ROI），测量宫颈癌组织ADC值3次，取平均值为最终结果，选择病灶最大层面，病灶显示最明显区域作为感兴趣区，避开坏死、囊变区，避开宫颈边缘磁敏感伪影区。
1.4 统计学分析
所有统计数据采用SPSS 17.0软件进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。两组间比较采用独立样本t检验对宫颈癌不同病理类型、不同分化程度的ADC值进行两两比较，多组间比较采用多因素方差分析。
2.结果
2.1 常规MRI结合DWI对早期宫颈癌诊断和分期的准确性
28例宫颈浸润癌术前MRI分期中20例与术后病理分期结果一致，MRI分期准确率为71.4%，与文献报道[1]大致相当，如表1。分期不吻合8例，其中2例Ⅰa期病变过高分期为Ⅰb期，2例Ⅰb期过低分期为Ⅰa期，1例Ⅱa期病变高分期为Ⅱb期。6例CIN患者，其中1例未发现宫颈异常信号，3例判断为Ⅰa期，2例发现宫颈内膜水肿信号，基质连续性存在，未能做出定性和分期诊断，见表1。
表1 MRI+DWI对早期宫颈癌分期与病理分期比较（n）
3.讨论
3.1 常规MRI+DWI检查早期宫颈癌的优势
临床上≥Ⅱb期的宫颈癌大部分采用非手术治疗或术前进行放化疗，不能获得准确的术后病理分期，所以本研究选择34例术后有准确病理分期（CIN、Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa）的宫颈癌和宫颈上皮内瘤变患者，发现MRI+DWI检查发现病变的敏感性为97.1%，总体分期符合率为71.4%。本研究中CIN组和Ⅰa期肿瘤分期符合率偏低，主要原因为病灶体积较小，不易被发现。李华兵等[2]的研究结果显示，b值=900s/mm2时正常宫颈的ADC值为（1.415±0.123）×10-3 mm2/s；Naganawa等[3]研究结果显示，正常宫颈组织的平均ADC值（1.79±0.24）×10-3 mm2/s，宫颈癌病灶的平均ACD值（1.09±0.20）×10-3 mm2/s。本研究中Ⅰb、Ⅱa期病例的ADC值显著低于上述宫颈正常值，而Ⅰa期和CIN组的ADC值与李华兵研究的正常宫颈ADC值接近，但明显高于Naganawa等研究的宫颈癌平均ADC值。由此推论，定量分析病灶ADC值可以提高Ⅰb、Ⅱa期检出的准确率，而本研究中Ⅰb、Ⅱa分期的准确率较高确实与他们的研究结果一致，但是定量分析ADC值对于定性诊断CIN和Ⅰa期宫颈癌帮助并不明显。
综上所述，常规MRI联合DWI有助于早期宫颈癌的检出，对宫颈癌Ⅰb期及Ⅱa期分期中最具优势。但因观察例数较少，有待进一步探讨。
【参考文献】
[1]龚佳英，周智洋，邓艳红，等. MR全身扩散加权成像技术在肿瘤病变中的应用价值[J]. 磁共振成像，2013，4(6):420-425
[2]李华兵，肖恩华，肖立志，等. 3.0T磁共振宫颈癌DWIBS技术参数优化的初步研究[J].中国现代医学杂志，2013,23(22):53-58.
[3]Naganawa,SatoC,Romada H.et al.Apparent diffusion coefficient in cervical cancer of the utems:comparison with the normal uterine cervix [J].Eur Radilo,2015,15(1):71-78.
论文作者:崔萍,张继（通讯作者）王松,连虎,吴慧,夏金祥,钟
论文发表刊物:《医药前沿》2019年10期
论文发表时间:2019/5/29
标签：宫颈癌论文; 宫颈论文; 病理论文; 患者论文; 常规论文; 病灶论文; 术后论文; 《医药前沿》2019年10期论文;