董恩灿 官渡区大板桥燃气社区卫生服务中心 云南昆明 650211
【摘 要】目的：探讨临床上使用抗生素的表现及使用抗生素引发的一些不良反应，找出抗生素的类型及控制不良反应的方法。方法：针对自2011年6月至2015年6月期间，在我院医治的92例出现抗生素药物不良反应的患者，详细整理这些患者的资料，对这些患者的资料进行分析。结果：在92例患者中包含青霉素类、头孢类、大环内酯类和四环素等几类抗生素。在这些抗生素中，头孢类抗生素造成的不良反应比率较高。药物不良反应累及系统以皮肤系统及其附件为主，占27.2%。结论：抗生素不良反应的类型多，使用抗生素引发不良反应的几率高。为了有效降低抗生素不良反应的发生，在临床上需要安全用药。
【关键词】抗生素；不良反应；合理用药
临床上，感染性疾病是较常见的一种疾病。抗生素能有效治疗感染性疾病，抗生素是重要的抗感染药物。抗生素抑制和杀灭细菌，对治疗感染性疾病效果明显，但是，抗生素使用不当也会出现一些不良反应。研究证实，不合理使用抗生素引发不良反应的几率不断提升，对治疗感染性疾病产生严重的影响[1]。笔者选择自2011年6月至2015年6月期间，在我院医治的92例出现抗生素药物不良反应的患者，详细整理这些患者的资料，对这些患者的资料进行分析。得出抗生素的类型及合理使用抗生素的方法，以便有效降低抗生素不良反应的发生。
1 资料与方法
1.1 一般的资料 选取自2011年6月到2015年6月期间，我院医治的使用抗生素引发不良反应的92例患者的资料。其中男43例(46.7%)，女49例(53.3%);年龄11～76岁，平均(38.7±12.5)岁。
1.2 方法 选取92例患者，详细整理患者的病例资料，整理患者使用抗生素的情况，如药物的种类、药物的名称、给药的途径、出现不良反应的情况和累及的器官或系统等。
1.3采取统计学的方法 使用SPSS18.0软件对数据进行统计和处理，计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况本组92例抗生素所致不良反应情况，11～16岁12例(13.0%)，男5例，女7例;17～30岁12例(13.0%)，男6例，女6例;31～40岁7例(7.7%)，男3例，女4例;41～50岁9例(9.8%)，男4例，女5例;51～60岁23例(25.0%)，男13例，女10例;61～76岁29例(31.5%)，男12例，女17例。其中61～76岁组发生不良反应的比例高于其他年龄段组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2 药物种类 在92例患者中，抗生素引发不良反应的药物种类包含青霉素类、头孢类、大环内酯类、氨基苷类、奎诺酮类和四环素等几类。其中，头孢菌素类引发不良反应的几率较其他类型的抗生素高，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。
表1药物种类
药物种类药品名称例数构成比(%)
头孢菌素类头孢拉定、头孢唑林、头孢氨苄3032.6
青霉素类氨苄西林、青霉素钠1617.5
大环内酯类阿奇霉素、红霉素、罗红霉素1213.0
氨基苷类硫酸庆大霉素、硫酸阿米卡星1213.0
喹诺酮类氧氟沙星、诺氟沙星1213.0
四环素类氯霉素、盐酸四环素1010.9
2.3 不良反应累及系统及临床表现
不良反应累及系统由皮肤及其附件、消化系统、神经系统、心血管系统、呼吸系统等组成。其中，皮肤及其附件所占比例比其他系统高，差异有统计学意义(P＜0.05，见表2)。
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表2 累及系统及临床表现
累及系统例数构成比(%)临床表现
皮肤及其附件2527.2皮肤瘙痒、红肿、红疹、荨麻疹
消化系统2122.8恶心、呕吐、腹胀、腹痛、消化不良
神经系统1920.7头晕、头痛、失眠、嗜睡、震颤
心血管系统1516.3心悸、胸闷、心律失常
呼吸系统1213.0呼吸困难、咳嗽、咳痰
3 讨论
临床上使用抗生素引发不良反应包括药物的副作用、药物的毒性、人使用后过敏的反应、特异性反应和继发性反应等。
临床实践表明：患者体质、药物本身、药物中存在杂质、药物代谢引起的有害反应等是抗生素引发不良反应的原因 [2]。
毒性反应。研究表明，用药的剂量、持续的时间等会影响毒性反应的发生。如对神经系统的毒性，如：使用青霉素G会促使中枢神经系统产生毒性反应，严重时会促使癫痫样的发作。使用四环素、氨基糖苷类会引发前庭神经和耳的毒性。
过敏反应，属于一种Ⅳ型变态反应。其中，日光性皮炎、固定性红斑、血管神经性水肿、红皮病、皮疹（常见为荨麻疹）、重症大疱型红斑、中毒性表皮坏死松解症属于未分型过敏反应，多见于青霉素、四环素类。
二重感染。临床上如果使用抗生素不恰当，不仅会影响到治疗效果，严重的话还会起反作用，会引发二次感染。相关研究表明：“长时间、大剂量使用抗生素，会使抗生素的杀菌作用明显降低，甚至会使不敏感菌大量滋生” [4]。新滋生的细菌可促使原来对人体没有明显伤害的细菌转变为病菌，严重影响人的健康。基于此，临床上使用抗生素需谨慎。
特异质反应。仅少数患者会出现特异质反应，可能与基因有关，因遗传因素导致患者对某些药物异常敏感。
抗生素的合理应用:(1)抗菌药物的预防性应用。当前，抗生素在病毒性感染患者疾病治疗中未获得理想的预防感染效果，甚至造成耐药，也会诱发二次感染，在临床上需谨慎使用预防性抗生素。(2)合理选择抗生素。合理使用抗生素需依据患者感染性疾病在临床上的症状、药物抗菌谱、感染的部位等[5]。为了使抗生素发挥杀菌和抑菌的作用，我们需有效控制药物的浓度和使用的时间。另外，依据患者具体情况合理用药。
(3)在使用抗生素时，我们尽量让患者口服，尽量减少使用静脉注射。静脉注射容易引起不良反应。
(4)临床上使用抗生素应注意药物的剂量，需制定适合患者的治疗方案，依据治疗方案给患者合理使用抗生素。
(5)合理联合应用抗生素。临床上使用抗生素时，可以合理的使用多种抗生素，联合用药可以有效治疗混合型感染疾病 [6]。
总之，临床上使用抗生素需谨慎，在给患者使用抗生素时需依据患者患病的特征、感染的部位等。此外还需注意药物的剂量及使用时间，制定出适合患者的治疗方案，依据治疗方案给患者使用抗生素，这样能有效避免使用抗生素引发的不良反应。
参考文献
[1] 董奇军.社区医院抗生素合理使用原则与相关控制措施［J］．中
国药业，2013，22(2):53－54．
[2] 董景霞.门诊处方抗生素不合理应用分析［J］．临床合理用药杂志，2012，5(11A):74－75．
[3] 魏世强，杨娟.抗生素的不良反应及不合理用药的危害性［J］．
中国社区医师，2010，12(3):1198－1199．
[4] 黄金敏，周本宏，抗生素滥用现象及预防对策浅析［J］．中国中
医药咨询，2010，2(16):74－75．
[5]周明，史红军.60例注射用头孢呋辛钠不良反应分析［J］．中外
医学研究，2011，9(5):94－95．
论文作者:董恩灿
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/14
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