【摘 要】正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。因退变、外伤或先天因素等使腰椎椎体与椎弓根或小关节突骨质连续性中断者，称为腰椎峡部崩裂；椎骨出现变位致使连续性延长，以致上位椎体、椎弓根、横突和上关节突一同在下位椎节上方向前移位者，称为腰椎峡部崩裂合并腰椎滑脱。而退变因素致腰椎滑脱者占60%以上。发病年龄以20～50岁较多。腰椎滑脱的原因可以是先天性的（出生时就存在），也可能是后天性的，在儿童时期或更晚些发生。主要是因各种过度的机械应力引起，诱因包括搬运重物、举重、足球、体育训练、外伤、磨损和撕裂。还有一种腰椎滑脱是退行性的，即由于腰椎各种结构老化而发生结构异常，通常发生于50岁以后，这种滑脱通常伴有腰椎管狭窄，康复治疗尤为重要。本文对我科收治的腰椎滑脱症一例进行报告。
【关键词】腰椎滑脱症；康复
1现病史
患者，男性，61岁，因“反复腰痛10余年伴右下肢放射痛3月”入院。患者年轻时从事体力劳动，反复腰痛10余年。期间无明显外伤史。一般劳累后加重，休息后减轻，发病时腰痛以钝痛为主。无下肢放射 痛。3月前患者腰痛较前明显加重，疼痛放射至右侧臀部、大腿后侧及小腿外侧，平卧时症状稍有缓解，起立后症状会再次加重，无双下肢麻木、乏力、踩棉花感、间歇性跋行、大小便失禁等症状。外院X线摄 片提示腰椎退变。L，轻度滑脱。给予口服药物治疗无明显缓解，遂至康复医学科就诊，为进一步治疗。拟以“腰椎滑脱症”收入住院。患者自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠良好。体重无明显变化。
2体格检查（含康复评定）
查体：T 36. 9℃，HR 83 次/min，R 19 次/min，BP 130 mmHg/70 mmHg。患者站立位，脊柱居中，腰椎生理前凸增加，骶骨轻度后 突，腰椎旁竖脊肌紧张，右侧臀部沿坐骨神经压痛（+），腰椎叩击痛（-），腰 椎前屈40°，后伸20°，左侧屈30°，右侧屈30°，腰椎旋转受限。患者仰卧位，右侧直腿抬高试验50°（+），右侧直腿抬高加强试验（+），左侧 直腿抬高试验（-）。加强试验（-），双侧股神经牵拉试验（-），双侧 “4”字试验（-），双下肢各肌群肌力5级，肌张力正常，皮肤浅感觉正 常，深感觉正常，双膝反射正常，双踝反射正常，双侧Babinski征（-）。视觉模拟疼痛评分（Visual Analogue Score，VAS）评分为6-4 分。Oswestry功能障碍指数为37. 8%。
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3.诊治经过
患者入院后进一步进行腰椎MRI检查，腰椎MRI检查结果提示L4I度滑脱，腰4一1椎间盘膨隆。给予口服甲钴胺片（每次0.5 mg，每日3次）、维生素氏（每次10 mg，每日3次）、维生素氏（每次10 mg，每 日2次）等药物营养周围神经；给予塞来昔布胶囊（每次200 mg，每日2次）改善腰部疼痛，盐酸乙哌立松片（每次50 mg，每次3次）缓解腰部肌肉紧张；给予腰椎牵引、短波、电脑中频电、磁热疗等物理治疗消除神经 根炎症、改善神经根刺激症状；指导患者卧位进行腰腹肌肌力训练增加腰椎稳定性，并要求起床时佩戴腰 托，平卧时撤除腰托。患者经过3周康复治疗，腰痛及右下肢放射痛症状明显缓解，VAS评分降至2.5分，Oswestry功能障碍指数为8。9%。出院后康复科门诊随访，嘱避免负重、长时弯腰和注意腰部保暖。
4康复治疗目标和计划
4.1通过药物和物理治疗改善和消除腰痛等神经刺激症状。
4.2发病期间卧床休息，并通过腰腹肌锻炼和佩戴腰围预防腰椎滑脱进一步发展。
4.3提高患者生活质量，回归家庭和社会。
5处理方案及依据
5.1腰椎进一步检查 腰椎MRI检查能进一步了解腰椎整体情况，尤其是腰椎间盘和腰椎管情况，有利于与腰部其他疾病鉴别。
5.1改善腰腿痛症状的物理治疗 腰椎牵引、短波、电脑中频电、磁热疗等物理治疗消除神经根炎症、改善神经根刺激，从而减轻患者症状。
5.3改善腰腿痛症状的药物治疗 使用维生素B族营养周围神经，使用盐酸乙哌立松片缓解腰部肌肉紧张，进一步缓解患者症状。
5.4腰腹肌肌力锻炼 能够增强腰椎周围肌群肌力，防止滑脱进一步加重。
5.5腰部支具的使用 增加腰椎稳定性。急性发作时能够减轻患者腰痛症状，同时也是为了预防滑脱进一步加重。
6小结
6.1腰椎滑脱病因和分度 按照其病因可以分为先天性滑脱、峡部裂、创伤性滑脱、退行性滑脱、病理性滑脱。腰椎滑脱最常见的部位为L，，一U和U+S，，国内常用的是Meyerding分度，如图87-2所示，即将下位椎体上缘分为4 等份。根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I?V度。I：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4（0?25%）者。II：超过1/4，但不超过2/4者（25%?50%）。01：超过2/4，但不超过3/4者（50%?75%）。IV：超过椎体矢状径的3/4者（75%?100%）。V：超过整个下位椎体者（>100%）? 退行性腰椎滑脱常见于老年入，是由于腰椎周围组织退化，腰椎继发不稳产生的腰椎滑脱，尤其需要与 腰椎峡部裂鉴别。前者在I度滑脱以下时一般可行牵引治疗。而后者一般不推荐牵引治疗。
6.2腰椎滑脱康复治疗要点（以本案例为例） 临床上腰椎滑脱常合并腰椎间盘突出和腰椎管狭窄，在进行康复治疗时要注意分淸主要问题和次要问题，也要考虑康复治疗措施后三者间的相互影响，由腰椎滑脱引起的椎管狭窄时应以腰椎滑脱为主 要康复治疗问题，此时，腰腹肌肌力训练就尤为重要；腰椎滑脱合并腰椎间盘突出时都可能引起下肢放 射痛，要通过MRI检查观察神经根受压情况，椎间盘引起的神经根压迫牵引治疗往往有效，而滑脱后退 变的关节突刺激神经根引起的下肢放射痛牵引往往无效。本例患者在既往治疗时只使用了药物对症治疗，没有指导患者进行腰腹肌肌力训练，而此时患者腰 腹肌肌力减弱，腰椎稳定性差，因此患者症状难以有效缓解。此类患者出院后一定嘱咐继续进行腰腹肌 肌力训练，才能减少腰腿痛复发。
度腰椎滑脱症，并具有微创脊柱手术优点。
参考文献：
[1]滕海军．王亮，郭志良．等．Quadrant通道下单切口治疗腰椎滑脱近期疗效观察〔J〕．中国修复重建外科杂志．2010．24（5）：1998，6（2）：88—89．
[2]陈志明．马华松，赵杰．等．椎弓根螺钉提拉复位与椎间隙撑开复位治疗峡部裂型腰椎滑脱症的临床效果观察〔J〕中国脊柱脊髓杂志，2010．20（2）：89—93．
[3]蔡明，郦志文，何腾峰，等．经椎孔单枚融合器植骨椎体间融合术治疗腰椎疾患〔J〕．中国脊柱脊髓杂志，2010，20（6）：520一521．
论文作者:陶锐
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期
论文发表时间:2017/11/8
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