张旺生1 李新华2Δ 张 静1
1.襄阳市疾控中心 湖北襄阳 441021；2.襄阳市中心医院 湖北襄阳 441021
摘要：目的：探讨艾滋病继发多发性寻常疣的治疗方法和效果。 方法：采用中药剥脱软化、激光分期除疣、预防感染的方法。 结果：在实施艾滋病抗病毒治疗（AZT/3TC/NVP），待CD4+上升到200/mm3以上后，开始激光除疣治疗，复发率低，感染少，伤口愈合时间正常。结论：CD4+在200/mm3以上的艾滋病患者治疗寻常疣的效果较好。
关键词：艾滋病；多发；寻常疣；治疗
艾滋病晚期，随着免疫功能逐步下降，各种机会性感染会逐渐增多和加重，尤其是当CD4+细胞下降到一定程度后，严重的病毒性感染经常发生，且症状重，治疗效果不佳，病情难以控制，现报告一例晚期艾滋病患者并发多发性寻常疣。
1，病例资料
陈某，男，53岁，农民，90年代多次在地下采浆站卖过血浆，2005年被确认为HIV感染者，从2004年8月开始，在手部长寻常疣，在当地做激光治疗，但治疗后，很快在其他部位又长出，经多次激光治疗后，越长越多，至2007年下半年开始，患者对治疗失去信心，没有再治疗，于2008年8月在无国界医生组织襄樊艾滋病门诊就诊时，请求会诊后，初步诊断手部多发性寻常疣，要求患者到三甲医院做病理检查，确诊为多发性寻常疣。
2，体检情况
双手掌、手背、手指多处长有米粒至鹌鹑蛋大小不等的疣体，手背多掌少，色深浅不一，疣体呈菜花状，肉刺状、扁平状等，质硬，以前治疗后留下的疤痕，腕部以上其他部位没有疣体如图1、2，病理显示：损害隆起皮面，呈乳头瘤样增生，棘层肥厚，表面有轻度角化亢进及角化不全，棘细胞上层及粒层可见空泡化细胞，细胞体积较大，有一圆形深染的核，在核膜及膜间有丝状物相连，使细胞呈猫眼状，真皮浅层血管周围中等密度以淋巴细胞为主浸润，还有浆细胞，没有发现癌变情况如图3、4。
3化验结果显示
WBC：0.9*109/L，CD4+：2/?l，肝功能正常，其他未见异常。
4治疗情况
因患者白细胞和CD4+细胞过低，为防止激光和手术去除疣体形成开放性伤口后继发性感染，采用了中药煎剂浸泡剥脱的方法，开始使用艾滋病抗病毒治疗（AZT/3TC/NVP）①，定期复诊，6个月后，患者WBC：2.3*109/L，CD4+：206/mm3，其他体检结果基本正常，疣体稍萎缩变平，新发疣体较少，使用激光，分散去除部分小疣体，大疣体部分去除，每个伤口面积均小于1cm2，伤口使用碘伏和百多帮外擦预防感染，伤口愈合时间为12-20日不等，伤口愈合后，再行激光治疗其他疣体，共分5次，将疣体全部去除，每月复诊，未见新疣体出现。
图3 图4
5讨论
寻常疣是由HPV病毒感染引起的皮肤基底层细胞过度增生，在皮肤出现疣状赘生物，正常人很常见，多在手、足、面部等，损害多为单发，少数为多发。本例患者属于艾滋病晚期的合并症，细胞免疫功能极为低下，疣体生长快，且容易泛发，去除疣体后复发率高。
患者当时不知道自己是HIV感染者，早期在手部出现寻常疣后，在当地做激光治疗，多次反复治疗后仍复发，且越来越多，患者失去信心而任其发展，导致双手出现数不清的疣体，但我们检查发现，疣体仅仅限于双手，其他部位没有，可能与患者双手经常受到摩擦，出现小损伤后自体接种有关，但其他部位没有疣体的原因不清楚。
寻常疣的治疗方法很多，包括激光、冷冻、手术、局部封闭、中药外用等②③，因为患者属HIV感染者，血象低，CD4+更少，首先做病理检查，排除恶变，同时考虑既往治疗效果差，为预防机会性感染，所以没有及时去除疣体，采用中药浸泡，轻刮慢慢去除，主要起到控制疣体进一步扩大，过于坚硬后皲裂，待CD4+上升到200/mm3以上，血象上升到一定程度后，分次激光去除疣体，主要是防止创面过大修复缓慢或继发感染，激光后每天用碘伏浸泡双手一次，洗手后用碘伏涂伤口，没有发现炎症现象时，不用抗生素，半年后，伤口恢复，留有疤痕。
艾滋病抗病毒治疗，主要是针对HIV病毒，但对其他病毒有一定作用，同时提高了患者的免疫功能和CD4+细胞的数量，是减少复发，没有发生继发性感染的主要原因。
我们建议，在诊疗中遇到多发性疣体、治疗后反复复发时，应检查艾滋病和免疫功能。选择治疗方法时要根据患者的免疫功能制定最佳方案，减少其他并发症。
参考文献：
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[4]李风景，周岩，姚海燕.三种方法治疣效果比较[J].实用医学杂志，2011，28（10）：889.
作者简介：第一作者：张旺生（1964-），男，主任医师，主要从事皮肤性病、麻风病防治工作。
Δ通讯作者：李新华，女，主管护师，襄阳市中心医院。
论文作者:张旺生1,李新华2Δ,张静1
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：寻常论文; 艾滋病论文; 襄阳论文; 患者论文; 细胞论文; 激光论文; 抗病毒论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;