1河北省石家庄市灵寿县医院急诊科 050500
2河北医科大学第四医院放三科 050011
本课题受河北省卫生厅医学科学研究重点课题资助（编号20110451)
课题名称 社会心理因素对食管癌患者治疗依从性及生活质量的影响
摘要 目的: 探讨健康教育对食管癌治疗依从性的影响 方法:对420例食管癌患者分为治疗组和对照组，治疗组在做入院宣教的同时还做肿瘤的形成和发展过程(介绍)，结果显示健康教育没有效果，这与事实不符。于是又对患者做进一步分层进行宣教。结果: 治疗组的依从性优于对照组X=24.395 p=0.000 结论: 在对患者做健康宣教时要注意到文化程度。
【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0177-02
Abstract Objective:To investigate the influence of Hospital Healthy Education on esophageal carcinoma treatment compliance.Methods: 420 cases of esophageal carcinoma patients were divided into two groups: Treatment Group and Control Group.For the Treatment Group, hospital healthy education was done, meanwhile,the formation and development process of the tumor was also introduced to the patients. The results showed that the Hospital Healthy Education had not effective, and it did not relate well with the fact. Therefore, we did further healthy education to the patients on the basis of their different education background.
Results: The Treatment Group’s compliance was superior to the Control Group.X=24.395 p=0.000 Conclusion: The patients’education background must be paid attention to while doing the Hospital Healthy Education.
食管癌是世界上最常见的肿瘤之一,尤其在中国其发病率远远高于世界其他国家。在世界上,每年约有31万人被确诊为食管癌患者,其中将近一半来自中国。食管癌患者明确诊断疾病时多数已经是晚期,从而失去了手术机会,放疗是对不能手术食管癌患者的最重要的治疗手段。多项研究证实放疗在治疗肿瘤的同时会损伤周围的正常组织,会加重进食困难,吞咽疼痛等不适感觉,对患者在放疗过程中的日常生活造成不利影响。因此患者对治疗的依从性有很大的不同。从而影响治疗的效果。
1 对象与方法
1. 1 调查对象 调查对象为 2014 年 6 月 —2015 年 10月在我科住院的食管癌病人。纳入标准:知道自己患有癌症 ,既往无精神病史 ,具有小学以上文化程度 ，能清楚表达自己的意愿。入选病人共420例 男202例 ,女 218例 ,年龄 36 岁～68 岁 ,平均年龄51. 4 岁;文化程度:小学72例 ,初中 98 例 ,高中或中专150例 ,本科 90例。
1. 2 调查工具及方法 由第一作者发放调查表 ,讲解填写要求并负责收回 ,回收率100 %。.治疗依从性的标准：完成放疗加化疗且定期复查为依从性好 单纯完成放疗为依从性一般 ，未完成放疗为依从性差。
1. 2 方法：我们以患者的住院号双号为治疗组，那么单号为对照组。两组都做入院宣教：住院环境, 医院的有关规章制度; 用药知识及采血注意事项。治疗组还做以下内容的讲解内容;
111 生物因素: 正常情况下, 细胞按严格的程序进行繁殖使身体组织不断生长。但在某个时刻, 机体生长结束了, 细胞就停止繁殖, 机体进入一个稳定的状态。这个有条不紊的秩序遵循一个简单的原则, 即一定时间内凋亡细胞数和繁殖细胞数相等。但癌细胞不遵循这一原则, 它以无法控制的速度繁殖。
112 环境因素: 多年来,癌症是不治之症的偏见, 使人们步入误区, 认为患癌症是遗传因素决定的, 病因不清无法预防。事实上目前世界上80%的人类肿瘤是环境因素与人体遗传物质( DNA) 相互作用引起的。环境因素包括香烟、膳食成分、环境污染物、药物、辐射和感染物等, 由于大多数癌症的病因是外源性的而不是与生俱来的, 因此, 癌症可以预防是毫无疑问的。
113 生活方式: 生活方式也会影响癌症的发生。如肥胖, 每日摄食高脂肪低纤维食物会间接增加患癌症的危险性。吸烟与癌症的关系可能涉及复杂的生理与行为因素。香烟的副产品是致癌物, 对癌基因有直接的影响。
114 人格特征: 早在 20 世纪70 年代, 医学心理学研究就发现了人的情绪、行为方式与免疫的关系密切 心理状态的好坏, 对癌症的发生、发展有重要影响。在英国、德国和南斯拉夫的研究显示, C 型行为模式 ( C 是癌症Cancer 的第一个字母, 即易患癌症的行为模式, 也叫C 型人格) 有两个特征, 一是过分屈从、忍让、克制, 压抑内心的愤怒、怨恨, 称为 / 情感难言症0 或情感表达不良; 二是倾向于悲观消极, 易产生失望、无助感觉。用认知行为治疗矫正C 型行为后, 经过长达11 年的对照研究, 发现能预防癌症的发生。
115 心情舒畅，精神愉快能防癌。 （一种最便捷有效的心理干预) ) 笑 笑能抗癌, 正日益被医学界所证实。动物实验表明, 不安的紧张会使免疫系统机能明显下降。把癌细胞移植到动物身上, 然后分成两组, 一组听噪音, 一组不听。结果发现前者免疫机能明显下降,而且死亡。笑会激发杀死癌细胞的自然杀伤细胞活性, 这种杀伤细胞是10 多年以前发现的, 它是血液里的一种淋巴细胞, 对癌症具有杀伤力。
2统计学处理 对收集的资料采用 SPSS 10. 0软件包进行统计学处理,计量资料采用t 检验, P <0. 05 提示有统计学意义。
这一结果表明没有统计学意义，说明文化水平低的人群接受能力差，对医护人员的讲解的疾病发生，发展不能理解。因此我们做宣教工作的时候要注意文化程度的差异。
鉴于上面的结果我们采取下面的措施；
成立了健康教育小组;成员有主管护士以上两名，主治医生两名，经过专门培训。
培训的内容如下：
1. 2 方法 两组患者入院后均依据本院拟定的食管癌患者健康教育计划对患者进行教育。同时对观察组患者的家属同步实施健康教育, 主要包括: ( 1)评估 收集患者及家属学习需求的资料和信息,文化程度， 如对该疾病或健康问题的认知水平,对健康教育的态度和学习能力, 患者家属对患者的关心程度、 支持力度、 家庭经济承受能力等;判断患者及家属所需的健康知识和帮助。( 2) 拟订教育目标 家属健康教育知识知晓率达85%以上。( 3) 实施 患者入院后,由分管护士根据患者住院日程、 病情进展及诊疗需要,将计划单的内容对患者及家属进行讲解。分别在出入院时、 各项诊疗选择讲授法、 谈话法、 演示法、 读书指导法、 咨询法等方法进行教育;家属与患者可同时在场, 也可分开进行,以防患者自己的疾病感到不安或家属感到尴尬; 根据需要可重复重点教育内容,家属掌握后在健康教育执行单上签字。教育内容包括5 个方面,即 (1) 入院教育:包括卫生常识, 住院环境, 医院的有关规章制度; 用药知识,进食原则, 食管癌常见并发症及预防,功能锻炼等; (2) 住院教育: 休息和活动, 饮食护理,自我保健知识等;(3)出院教育: 生活方式, 自理技术和家庭护理, 用药注意事项,随访工作包括健康状况,生活质量,实施康复计划,自理能力及社会支持情况等。( 4)评价:每次教育后次日让家属复述教育内容, 并填写健康教育知识调查表, 能复述80%以上为合格。对不合格者重新评估, 并调整和修改教育方法,确保每位家属都达到合格。
1. 3 效果评价 入院后第4 周,由专职护士评价治疗依从性指标.
表四表明;
分析：主要原因: ( 1)医护人员对患者家庭施行有针对性的健康指导和有效沟通后, 使家属了解更多的疾病知识,更好地配合治疗和护理,为患者提供最佳照顾。( 2)医护人员鼓励患者进行力所能及的日常生活自理活动,使患者及早对自己的疾病有一个正确的认识,改善了患者基本生活独立性,消除不良因素,纠正患者不良的行为和生活习惯, 并减少患者对他人的依赖,提高患者的日常生活能力,避免了患者不能进入角色或患者的角色行为得不到家属理解与支持的现象;指导患者以积极的心态面对各种问题,增加其自尊及被爱的感觉,知道生命的珍贵，医疗技术的发展为患者治疗增加信心。从而增加治疗的依从性。通过两种方法对患者进行的宣教育使我们认识到医务工作者的工作方法对患者治疗效果的作用是很大。
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注射用紫杉醇脂质体应用PDCA
论文作者:雷凯1,付英秀2, 付建珍1, 刘志坤2 通讯作者 米
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/31
标签：患者论文; 食管癌论文; 家属论文; 癌症论文; 健康教育论文; 方法论文; 因素论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;