潘林
（重庆市沙坪坝区歌乐山镇卫生院 重庆 400036）
【摘要】 目的：探讨自拟补肾降压方联合西药治疗老年性高血压的临床效果，为临床应用提供依据。方法：将72例患者随机分为研究组和对照组。对照组根据就诊前服用降压药类型及剂量，分别给予钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等单独或两种药物连用。研究组加用自拟补肾降压方。比较两种方案降压效果及治疗症候积分变化。结果：研究组采用联合治疗，血压控制总有效率为97.2%，显著优于对照组的77.8%，差异显著（P<0.05）。研究组治疗前中医症候积分为（35.8±10.3）、对照组为（36.1±9.5），无显著差异（t=0.128，P＞0.05）；经治疗后，研究组为（14.3±5.8）、对照组为（21.7±6.9），均显著低于治疗前，（t=10.913、7.359，P＜0.05）。结论：在常规西医降压治疗基础上，凡以肾气虚衰兼血瘀为主证的老年性高血压患者均可加用此方，临床疗效肯定，值得临床推广使用。
【关键词】 补肾降压方；老年性高血压；西药
【中图分类号】R25 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）15-0340-02
高血压是以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，多见于中老年患者。中医学中并无“高血压”之病名，多归纳于“眩晕”、“头痛”范畴。其中，老年性高血压患者多属“眩晕病”。笔者根据“无虚不作眩”理论，自拟补肾降压方应用于老年性高血压患者临床治疗中，以观察期临床使用价值。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年1月～2014年1月收治的72例老年性高血压患者，随机分为研究组和对照组。研究组36例，男21例，女15例，年龄分布为60～83岁，平均年龄为（71.5±11.5）岁，平均体重（71.2±13.6）Kg。对照组36例，其中男20例，女16例，年龄分布为61～85岁，平均年龄为（73±12）岁，平均体重（70.8±14.1）Kg。
病例纳入标准[1]：（1）均符合《中国高血压病防治指南》诊断标准；（2）均伴有头晕头痛、耳鸣目眩，兼有腰酸腿软、虚烦不宁、失眠多梦等肾虚症候。病例排除标准：（1）60岁以下者；（2）合并心、肝、肾等重要脏器衰竭者；（3）严重精神病患者；（4）妊娠期及哺乳期妇女；（5）对已知药物过敏者。试验征得患者及其家属同意，并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1对照组：根据就诊前服用降压药类型及剂量，分别给予钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等单独或两种药物连用。
1.2.2研究组：在西药基础上加用自拟补肾降压方，方剂如下：生地黄15g 怀牛膝15g 代赭石20g 杭菊花12g 钩藤10g 地龙10g 生龙骨20g 生牡蛎20g 石决明20g 麦芽20g 杜仲10g 桑寄生20g 续断20g 枸杞12g 泽泻12g。水煎服，日1剂。
1.3 判断标准[2]
1.3.1高血压疗效标准：参照《中国高血压病防治指南》临床疗效标准进行判定。显效：舒张压达到正常范围，下降幅度高于1.33kPa；或舒张压下降高于2.66kPa，但血压未达正常范围。有效：舒张压下降2.66kPa以下，收缩压下降3.99kPa以上。无效：未达到上述标准。
1.3.2症状疗效标准：主证：头晕头痛、腰膝酸软等；次证：耳鸣目眩、虚烦不宁、失眠多梦等症候。按症状无、轻、中、重，主证分别记0、3、6、9分，次证分别记0、2、4、6分，于治疗前后进行症候积分统计。
1.4 统计学方法
本次研究所有数据均采用统计学软件SPSS 17.0进行统计学分析，P＜0.05定为具有显著性差异。
2.结果
2.1 两组患者血压比较
由表可见，研究组采用联合治疗，血压控制总有效率为97.2%，显著优于对照组的77.8%，差异显著（P＜0.05）。说明中西联合用药血压控制更佳。
表 两组患者血压比较[n（%）]
*
2.2 两组治疗前后中医症候积分比较
研究组治疗前中医症候积分为（35.8±10.3）、对照组为（36.1±9.5），无显著差异（t=0.128，P＞0.05）；经治疗后，研究组为（14.3±5.8）、对照组为（21.7±6.9），均显著低于治疗前，（t=10.913、7.359，P＜0.05），两组均取得显著疗效，但研究组疗效更佳。
3.讨论
在我国，60岁以上人群高血压发病率高达40%左右，且呈逐年上升趋势。现代医学研究认为[3-4]，老年性高血压是由于长期精神紧张、脑皮质兴奋与抑制过程失调所致，表现为全身细小动脉痉挛、外周血管阻力增加。西医降压治疗可有效控制血压，疗效肯定，但副作用与用药长期性等特点会迫使部分患者降低治疗依从性。
中医学认为老年高血压属“眩晕”、“头痛”范畴，关于眩晕的病机历代医家均有论述。《灵枢?海论》有云：“隋海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”；其中隋海不足实为肾气虚弱之症。《灵枢?口问》中有云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。上气不足实为肾气不足、难以充养脑髓所致。诸多论述及实践经验表明，眩晕患者随着年龄的增长，会出现肾阴阳两虚，而阴阳平衡遭受破坏及功能减退后，寒象及热象症候均不明显，临床仅见头晕头痛、耳鸣目眩，腰酸腿软、虚烦不宁、失眠多梦等症状。也进一步表明，肾气虚衰是眩晕（即老年高血压）的发病基础。
老年高血压以肝阳上亢兼以肾气虚衰临床多见，笔者自拟补肾降压方，方中生地黄、牛膝滋补肝肾之阴以治其本；代赭石、菊花、钩藤、地龙、生龙牡与石决明平肝、潜镇、降逆、潜降以治其标。杜仲、续断、桑寄生补肝肾、强筋骨，更兼枸杞滋补肾阴、泽泻清泄肾火，诸药合用，共奏补益肝肾、平肝潜阳之功。本组研究结果显示，在常规西医药基础上联合使用自拟补肾降压方，可有效提升血压控制、改善临床症状。
综上所述，在常规西医降压治疗基础上，凡以肾气虚衰兼血瘀为主证的老年性高血压患者均可加用此方，临床疗效肯定，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1] 任小娟,贾红娥.补肾和脉方联合氯沙坦钾片治疗老年高血压的临床研究[J].新疆中医药, 2015(02):1-2.
[2] 任琳莉.中医辨证方联合卡托普利治疗老年性高血压病186例疗效观察[J].中医临床研究, 2015(20):100-101.
[3] 任小娟,任美娜.自拟补肾和脉方联合硝苯地平片治疗老年高血压合并左室肥厚的临床观察[J].云南中医中药杂志, 2014,35(06):43-45.
[4] 陆峰,杨传华,王震等.补肾和脉方联合降压治疗对老年单纯收缩期高血压患者左室肥厚的影响[J].山东医药,2010,50(09):50-51.
论文作者:潘林
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/23
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