哈尔滨市平房区人民医院 黑龙江哈尔滨 150060
【摘 要】目的 探讨护理干预措施对甲状腺术后患者恶性呕吐的影响。方法 选择我院2016年3月-2017年9月收治的行手术治疗的甲状腺疾病术后恶心呕吐患者84例作为本次的研究对象，对其临床资料进行回顾性整理。结果 通过应用药物治疗及针对性的护理干预措施，本次患者恶心呕吐症状均在24h内消失，均未引发窒息以及伤口大出血等严重并发症；平均住院时间为（6.53±1.56）d。结论 引起甲状腺术后患者发生恶心呕吐的原因较多，护理人员应根据患者的不同情况分析原因，实施针对性的护理干预措施，以减少恶心呕吐的发生率以及症状，帮助患者安全度过围手术期。
【关键词】甲状腺手术；恶心呕吐；原因；护理干预
Objective To investigate the effect of nursing intervention on malignant vomiting in patients after thyroid surgery. Methods 84 cases of postoperative nausea and vomiting patients with thyroid disease who were treated by surgery from March 2016 to September 2017 were selected as the subjects of this study，and the clinical data were reviewed. Results The symptoms of nausea and vomiting disappeared within 24 H，and no serious complications such as asphyxia and massive bleeding of wound were caused by the use of drug therapy and targeted nursing intervention. The average hospitalization time is（6.53 ± 1.56）D. Conclusion there are many causes of nausea and vomiting in patients after thyroid surgery. Nursing personnel should analyze the causes according to the different conditions of patients and implement targeted nursing interventions to reduce the incidence and symptoms of nausea and vomiting and help patients to survive the perioperative period safely.
Keywords Thyroid surgery；Nausea and vomiting；Reasons；Nursing interventions
由于甲状腺切除术的手术部位特殊，与气管毗邻，周围血供丰富，因此手术的风险性较大，术后1-2d发生的并发症严重影响患者的生命安全。甲状腺术后主要并发症是恶心呕吐，具有高达30.5%的发生率达，不仅污染创面，易发生误吸及切口出血，甚至发生气道压迫症状，具有较高的危险性[1]。本文观察分析了我院2016年3月-2017年9月收治的行手术治疗的甲状腺疾病术后恶心呕吐患者84例的临床资料，分析引起恶心呕吐的原因及护理干预对策，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年3月-2017年9月收治的行手术治疗的甲状腺疾病术后恶心呕吐患者84例作为本次的研究对象，其中，男性性患者21例，女性患者63例；年龄20-75岁，平均年龄（39.58±9.26）岁；甲状腺功能亢进31例；甲状腺腺瘤27例，结节性甲状腺肿26例。
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1.2方法
本组84例患者采用丙泊酚注射液、苏芬太尼及芬太尼注射液为静脉麻醉药物，异氟烷吸入剂为吸入麻醉药物；对患者术后恶心呕吐情况进行观察，分析原因并给予治疗及针对性的护理干预。
2结果
通过应用药物治疗及针对性的护理干预措施，本次患者恶心呕吐症状均在24h内消失，均未引发窒息以及伤口大出血等严重并发症；平均住院时间为（6.53±1.56）d。
3甲状腺术后恶心呕吐的原因
（1）患者因素：①性别因素：女性甲状腺疾病的发生率显著多于男性，主要由于性激素及促性腺激素水平的差异造成的，女性血浆中含有较高的性激素黄体酮，黄体期进行手术时，术后24h内具有较高的恶心呕吐发生率。②年龄因素：由于老年患者机体的反应能力较差，因此在程度相同的刺激下，年轻患者较老年患者更容易发生恶心呕吐。（2）环境因素：由于病房内环境较差，有异味、嘈杂等，均可以患者发生恶心呕吐。（3）麻醉药物：术中患者椎动脉在麻醉的作用下，椎动脉发生收缩、痉挛，血流受到抑制，脑组织发生一过性缺血现象，患者从而出现恶心、头晕及呕吐的现象，全麻患者恶心呕吐的发生率显著高于局麻者。（4）体位及手术时间：由于患者在术中必须保持颈部后仰的体位，导致椎前韧带及肌肉长时间保持在过伸状态，椎后韧带及肌肉受到挤压，脑部血液供应失调，术后发生呕吐、头痛；而且手术时间越长，恶心呕吐的发生率越高。（5）患有自身有颈椎病及晕动病：术毕患者突然变动体位，使前庭功能受到影响，发生眩晕等，继而对网状结构产生影响，导致血压下降、恶心、呕吐。
4护理干预措施
（1）一般护理：对患者发生术后恶心呕吐的原因进行综合性分析，加强患者的相关知识健康宣教，让患者明白术后恶心呕吐是常见症状，减轻其紧张、焦虑的心态，帮助患者树立治疗的信心；保持病房内的干净、整洁，可以在征得患者的同意后，喷洒空气清新剂。将医疗仪器报警声调整至最小；嘱同病室患者及其家属，讲话时尽量小声。（2）术前体位锻炼：术前患者进行体位锻炼，平卧位并肩下垫软枕，头尽量后仰，每次15min左右，每天2次，逐渐增至每次1-1.5h；术中患者取头低足高位，床位向上抬高15度-20度，病理检验期间放平头部，取平卧位；存在颈椎病及晕动病者禁止术前体位锻炼，可利用低枕进行头颈轻度后伸练习，每次<30min，锻炼时间根据患者情况逐渐延长。（3）术后体位护理：患者清醒后可枕枕头或取低坡半卧位，放一软枕于膝下，术后垫枕头，既与生理习惯相符，还有利于引流、减少伤口牵拉、降低颅内压，以减少患者呕吐、头痛及头晕的发生率。（4）呕吐护理：呕吐易引起切口内出血，嘱患者家属在患者恶心呕吐时用手按压患者伤口，降低伤口的张力；及时清理呕吐物，根据情况遵医嘱应用止吐药物；呕吐严重的患者应暂时禁食，采取静脉营养补充；指压患者的合谷、足三里、内关等穴位，减轻患者的恶心呕吐感[2]。（5）饮食护理：术后6h，给予患者2O-30mL温凉的白开水，饮用30min后，若患者未出现恶心呕吐等症状方可进食清淡、易消化、流质或半流质的温凉饮食，禁食油腻、甜食及辛辣刺激性食物。（6）药物预防及治疗：术前给予患者制酸及抗呕吐药物，可乐定具有抗焦虑、镇痛及镇静效果，不但可以促进患者术后的血流动力学，而且对中麻醉药物的需求量具有明显的减少作用；应用胃复安注射液，不但副作用少，而且经济，可以明显的抑制延髓呕吐化学感受区多巴胺受体，镇吐效果较强，促进肠道蠕动，可以加快患者胃肠功能的恢复，达到促进整体恢复的目的[3]。地塞米松抗恶心呕吐效果显著，其对颈部术后组织水肿的减轻效果明显，有效避免了咽喉、气管、颈前神经刺激引发的恶心呕吐。本次研究结果显示，通过应用药物治疗及针对性的护理干预措施，本次患者恶心呕吐症状均在24h内消失，均未引发窒息以及伤口大出血等严重并发症；平均住院时间为（6.53±1.56）d。综上所述，引起甲状腺术后患者发生恶心呕吐的原因较多，护理人员应根据患者的不同情况分析原因，实施针对性的护理干预措施，以减少恶心呕吐的发生率以及症状，帮助患者安全度过围手术期。
参考文献：
[1]李素敏，张淑彩.甲状腺术后恶心呕吐的原因分析及护理干预[J].护士进修杂志，2014，29（13）：1248-1249.
[2]周莎莎，张伟，凌晓红.改良体位及体位垫对甲状腺术后病人恶心呕吐的影响[J].护理研究，2012，20（12）：3379-3380.
[3]汪仕千.循证护理在甲状腺术后恶心呕吐、排痰困难中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（2）：236-237.
论文作者:张桂香
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/7/30
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